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O ecocardiograma transtorácico tem papel fundamental para avaliação de
morfologia e gravidade da EM, além de determinar o escore de Wilkins para avaliar
possibilidade de tratamento percutâneo. A modalidade de ecocardiograma
transesofágica fica reservada para avaliação de EM quando o eco transtorácico é
insatisfatório ou para avaliar presença de trombo em átrio esquerdo quando há
proposta de tratamento percutâneo.
Tabela 29.1 Graduação ecocardiográfica de estenose mitral.
Grau da lesão Área valvar (cm^2 ) Gradiente diastólico médio (mmHg)
Discreta > 1,5 < 5
Moderada 1,0 a 1,5 5 a 10
Significativa < 1,0 > 10O cateterismo cardíaco deve ser feito antes do tratamento cirúrgico em pacientes
com fatores de risco para doença arterial coronariana (homens com mais de 40 anos
de idade, mulheres pós-menopausa ou que tenham mais de um fator de risco
coronariano) ou para avaliação da gravidade da estenose mitral quando os testes não
invasivos são inconclusivos.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Não indicado a pacientes com EM leve, assintomáticos e em ritmo sinusal. Nos casos
de EM moderada a significativa, poderá ser indicado enquanto se aguarda
procedimento intervencionista para controle de sintomas e/ou controle de
complicações. O controle da frequência cardíaca (FC) constitui um dos pilares do
tratamento clínico da EM, uma vez que, em geral, taquicardias são mal toleradas, pois
reduzem o tempo de enchimento diastólico ventricular e levam à congestão pulmonar.
Os medicamentos que podem ser usados no tratamento da EM com seus
respectivos graus de recomendação são:
Betabloqueadores nos casos com EM sintomática moderada a significativa e nos
casos assintomáticos na presença de fibrilação atrial (I C)
Diuréticos se sinais de congestão pulmonar ou sistêmica (I C)
Anticoagulação oral quando houver evento embólico, trombo atrial esquerdo ou
fibrilação atrial (I B)
Bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos para controle de frequência
cardíaca se os betabloqueadores forem contraindicados (IIa C).TRATAMENTO INTERVENCIONISTA | VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTÂNEA POR
CATETER-BALÃO