INSUFICIÊNCIA PULMONAR
Tem como principal etiologia em adultos a hipertensão pulmonar, que pode ser primária
ou secundária. Também pode resultar de dilatação do anel valvar, como em síndrome
de Marfan e dilatação idiopática do tronco pulmonar, como sequela reumática,
secundária à endocardite infecciosa, síndrome carcinoide, pós-operatório de tetralogia
de Fallot e após VPCB. Em geral, há indicação de tratamento cirúrgico com
substituição valvar aos pacientes com IP significativa e sintomática (CF II a IV).
ANTICOAGULAÇÃO EM PACIENTES COM VALVOPATIA
A anticoagulação constitui item fundamental para pacientes com valvopatias, com
indicações específicas listadas a seguir. É importante ressaltar que os novos
anticoagulantes, como dabigatrana e rivaroxabana, ainda não estão liberados para
anticoagulação em pacientes com doenças valvares (Tabelas 29.4 a 29.6).
Tabela 29.4 Recomendação para anticoagulação em doença valvar nativa.
Anticoagulação Recomendação e evidência
Anticoagulantes orais em pacientes com doença valvar e ritmo de fibrilação atrial e em pacientes
com doença valvar e episódio prévio de tromboembolia em ritmo sinusal I B
Anticoagulação na presença de trombo em átrio esquerdo I C
Anticoagulação em paciente com átrio esquerdo ≥ 55 mm na presença de contraste espontâneo
em ritmo sinusal. IIa C
Profilaxia antitrombótica com ácido acetilsalicílico em pacientes com doença valvar e ritmo de
fibrilação atrial e contraindicação aos anticoagulantes orais IIa B
Associação de ácido acetilsalicílico em pacientes com doença valvar em ritmo de fibrilação atrial
com episódio de tromboembolia na vigência de anticoagulação oral com INR adequado IIa CINR: índice de normatização internacional.
Tabela 29.5 Recomendação para anticoagulação em prótese mecânica.
Recomendação Evidência
Manter INR entre 2,0 e 3,0 em pacientes com prótese mecânica aórtica em ritmo sinusal I B
Manter INR entre 2,5 e 3,5 em pacientes com prótese mecânica aórtica em fibrilação atrial. I B
Manter INR entre 2,5 e 3,5 em pacientes com prótese mecânica mitral independente do ritmo cardíaco I CINR: índice de normatização internacional.