Diretamente à operação Teste funcional de isquemia se for mudar
conduta: cirurgia vascular (IIa B), cirurgia de
risco intermediário (IIb C)Adiar a operação até a estabilização
clínica
Se natureza do risco isquêmica: CATEACP: American College of Physians; CATE: cateterismo cardíaco.
DIAGNÓSTICOS CARDIOLÓGICOS ESPECÍFICOS
DOENÇA ATEROSCLERÓTICA CORONARIANA
Aferir a relação temporal entre o evento isquêmico e a cirurgia proposta. Avaliar angina,
insuficiência cardíaca, sinais eletrocardiográficos, extensão e limiar da isquemia e
anatomia coronárias.
Não há benefício comprovado em realizar provas funcionais e
cineangiocoronariografia rotineira e indiscriminadamente.
VALVOPATIAS
Estenoses aórtica e mitral graves apresentam grande risco de complicações e
candidatos à troca da valva devem se submeter à troca antes da operação não
cardíaca. As lesões regurgitantes habitualmente são mais bem toleradas.
Os pacientes sem indicação à troca valvar, mas sintomáticos, devem ser
compensados antes da cirurgia não cardíaca. Utilizar vasodilatadores e diuréticos
(lesões regurgitantes), betabloqueadores e diuréticos (estenose mitral) e diuréticos e
vasodilatadores com cautela (estenose aórtica).
Incluir pressão arterial invasiva no monitoramento intraoperatório. Dar atenção
especial aos anestésicos depressores do miocárdio e manter manejo rigoroso da
volemia e controle hidreletrolítico. Seguir com profilaxia para endocardite e controlar
anticoagulação.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Havendo tempo, deve-se controlar a pressão arterial (PA) de todos os pacientes antes
das operações não cardíacas. Não há evidências de que seja benéfico retardar a
operação com PAS < 180 mmHg e PAD < 110 mmHg sem alterações metabólicas ou
cardiovasculares associadas.
Os anti-hipertensivos devem ser mantidos no pré-operatório, inclusive no dia da
cirurgia. No intraoperatório de pacientes que estejam hipertensos, podem ser usados
esmolol ou clonidina.
Corrigir hipopotassemia antes da operação. Utilizar anti-hipertensivo oral o mais
precocemente possível no pós-operatório. Otimizar a volemia durante todo o
perioperatório.