morte por causas cardiovasculares, acidente vascular cerebral e infarto agudo do
miocárdio não fatal no grupo da associação entre AAS e clopidogrel.
Indicado à prevenção e ao tratamento de SCA, AVCi e doença arterial periférica
sintomática.
Apresenta variabilidade individual em razão de características genéticas, com taxa
de não respondedores de aproximadamente 20%. Tem início de ação em 1 a 2 h, dose
de ataque de 300 mg (exceto em maiores de 75 anos), seguidos de 75 mg/dia. Deve
ser suspenso 5 a 7 dias antes de procedimentos cirúrgicos.
Apresenta metabolismo hepático e pode ser afetado por várias medicações, como o
cetoconazol e a rifampicina. Uso cauteloso em indivíduos acima de 75 anos, peso
inferior a 60 kg e hepatopatas, para os quais se recomenda não administrar dose de
ataque (Tabela 31.1).
PRASUGREL
Também inibe de modo irreversível o receptor P2Y12 da ADP, apresenta
antiagregação mais rápida e com menor resistência que o clopidogrel.
O prasugrel deve ser administrado na dose de ataque de 60 mg, com manutenção
de 10 mg/dia. Indicado para infarto agudo do miocárdio (IAM) com desnivelamento do
segmento ST (IAMCSST) em pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea
(ICP) primária, após conhecimento da anatomia, e àqueles com IAMSSST ou angina
instável de risco intermediário e alto com programação de ICP, também após o
conhecimento da anatomia coronariana. Tem início de ação em 15 a 30 min após a
dose inicial.
Não deve ser utilizado em indivíduos com 75 anos ou mais, com antecedentes de
acidente vascular encefálico, que receberam terapia trombolítica ou que pesem menos
de 60 kg, em razão do maior risco de sangramento e/ou não validação em grandes
estudos. Em caso de intervenção cirúrgica, o fármaco deve ser suspenso, no mínimo, 7
dias antes de sua realização (Tabela 31.1).
TICAGRELOR
Inibidor reversível dos receptores P2Y12 da ADP. Apresenta efeito antiagregante mais
intenso e rápido que o clopidogrel. Além disso, não há relatos de resistência.
Tabela 31.1 Diferenças entre antiagregantes plaquetários.
Características Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor
Reversibilidade Não Não Sim
Início do efeito 2 a 4 h 30 min 30 min
Sangramento + +++ +++