Manual de Cardiologia - Pedro Ivo de Marqui Moraes

Onda C Interrupção breve e pontual do descenso X Simultânea ao pulso carotídeo e ao

fechamento da valva tricúspide (sístole ventricular)

Onda V

Chegada do sangue sistêmico ao átrio direito

Em situações normais, a onda V é menor que a onda A

Descenso Y Queda da pressão do átrio direito pela abertura da valva tricúspide

Onda H Fase de enchimento atrial lento entre a depressão Y e a onda A

Sinal de Kussmaul

Refere-se ao aumento da pressão venosa durante a inspiração em situações
patológicas em que há restrição ao enchimento ventricular direito. Na fisiologia normal,
há queda da pressão venosa à inspiração. São exemplos: pericardite constritiva, IC
direita, tromboembolia pulmonar e estenose tricúspide. Ausente em tamponamento
cardíaco.

Refluxo hepatojugular

É o aumento do pulso venoso jugular consequente ao aumento do retorno venoso pela
compressão forte e sustentada do hipocôndrio direito. Pode ser útil para identificação
de paciente com pressão venosa central elevada.

INSPEÇÃO

Avaliar o formato do tórax e possíveis deformidades torácicas. O formato de barril pode
denotar doença pulmonar crônica. Cifoescoliose, pectus excavatum e pectus carinatum
podem estar associados à síndrome de Marfan. Tórax em escudo (ângulo entre
manúbrio e corpo do esterno maior que o normal) sugere síndromes de Turner e de
Noonan.
Verificar a localização do ictus cordis e a presença de impulsões cardiovasculares.
O ictus normalmente se encontra no quarto ou quinto espaço intercostal, na linha
hemiclavicular esquerda. Impulsões no ápice cardíaco sugerem aumento do VE.
Impulsões paraesternais esquerdas sugerem aumento do VD. Impulsões no segundo e
no terceiro espaços intercostais esquerdos caracterizam aumento de artéria pulmonar e
aorta, respectivamente.
Circulação colateral com fluxo caudal sugere compressão da veia cava superior, ao
passo que o fluxo cranial sugere compressão da veia cava inferior por massas ou
grandes aneurismas aórticos.
Pode haver crescimento desproporcional do tórax em relação às extremidades
inferiores em pacientes com coarctação de aorta.

PALPAÇÃO

A palpação precordial é realizada, em geral, com as eminências hipotenar e tenar da