• • • • • • • •
Capítulo 2
DOR TORÁCICA
Fábio Leite Vieira e
Fabrício Nogueira FurtadoINTRODUÇÃO
Aproximadamente 55% dos pacientes com dor torácica atendidos em setores de
emergência apresentam diagnósticos não cardiológicos como causa da dor. Entretanto,
pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina instável, erroneamente
dispensados do pronto-socorro (PS), têm mortalidade duas vezes maior em relação aos
que foram internados.
Existem vários escores de risco validados para a decisão clínica de internar ou não
um paciente. Nenhum deles é superior aos outros, e um estudo prospectivo
demonstrou que eles não alteram a prática clínica dos médicos que não foram
especificamente treinados para sua utilização.
Nenhuma característica, isoladamente, pode excluir síndrome coronariana aguda de
maneira definitiva. Manifestações atípicas de isquemia miocárdica incluem dispneia,
epigastralgia, mal-estar inespecífico, confusão mental, parestesia de membros e
sudorese (Tabela 2.1). No entanto, existem algumas características, segundo a
American College of Cardiology/American Heart Association, que aumentam a chance
de o quadro álgico não estar relacionado com IAM:
Dor pleurítica
Localização da dor nas regiões média e baixa do abdome
Dor bem localizada com a ponta de um dedo, especialmente sobre a região do ápice
do ventrículo esquerdo
Dor que piora ou aparece à movimentação do membro superior esquerdo
Dor à palpação da parede torácica
Dor persistente e constante por muitas horas
Dor breve, que dura poucos segundos
Dor difusa ou que se irradia para os membros inferiores.
As principais causas de dor torácica serão discutidas a seguir.