estar associada a episódios infecciosos com tosse e febre, tornando-se, portanto, de
diagnóstico mais difícil.
Provas inflamatórias costumam mostrar valores elevados. Diagnóstico prévio de
doenças reumatológicas, como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e esclerodermia,
podem ajudar. Lembrar que pacientes com LES têm aterosclerose acelerada e deve
ser afastada a possibilidade de IAM nos casos mais típicos, mesmo em mulheres
relativamente jovens.
DERRAME PLEURAL
Dor insidiosa e sensação torácica mal definida. Pode ter caráter ventilatório-
dependente, sobretudo quando houver serosite. É comum quadro de dispneia, bem
como de taquipneia, principalmente com grandes volumes.
O diagnóstico quase sempre é dado pela radiografia de tórax e, em casos de
dúvidas ou de derrames septados e localizados, pode-se fazer uma tomografia
computadorizada de tórax. A punção ajuda na elucidação etiológica.
PNEUMOTÓRAX
Dor pleurítica súbita, unilateral, acompanhada de dispneia. Ausculta com murmúrio
vesicular reduzido ou abolido no hemitórax.
Deve-se suspeitar de pneumotórax espontâneo quando os pacientes forem jovens
do sexo masculino, tabagistas, magros e de estatura elevada. Pacientes com doença
pulmonar obstrutiva crônica têm maior risco de apresentar pneumotórax secundário.
PERICÁRDIO
PERICARDITE
Dor torácica súbita, com frequência – mas nem sempre – pleurítica. Em geral, modifica-
se com a posição do tórax (melhora com inclinação anterior). Pode irradiar para
pescoço e ombros e piora à deglutição (pela proximidade com o esôfago) e com o atrito
pericárdico.
O ECG mostra supra-ST difuso e infra-PR. A pericardite pode apresentar derrame
pericárdico e a dor e o atrito, em geral, diminuem com a separação dos folhetos parietal
e visceral. Pode gerar alternância do eixo de QRS e diminuição de amplitude do QRS
ao ECG e evoluir para tamponamento cardíaco.
MUSCULOESQUELÉTICOS (PAREDE TORÁCICA)
DOR MUSCULAR
Pode mimetizar a dor isquêmica, geralmente com fatores precipitantes, como grandes
esforços com os membros superiores, carregar peso, atividades com os filhos e
esportes de contato. São mais insidiosas, com duração mais longa e pioram com a