Eletrocardiográficos
Resposta fisiológica ao esforço inclui P apiculada, PR diminuído, infradesnível do ponto
J, segmento ST ascendente côncavo. Resposta patológica ao esforço, infradesnível de
ST ascendente lento, retificado e descendente são relacionados com isquemia (mede-
se a magnitude do infra de ST no ponto Y – a 0,08 segundo do ponto J). Supradesnível
de ST é relacionado com lesões coronarianas graves (múltiplos vasos ou tronco de
coronária esquerda [TCE]). A inversão da onda U também se relaciona com DAC grave
(TCE ou DA proximal). Análise de segmento ST para isquemia miocárdica fica
impossibilitada em pacientes com WPW, BRE, ritmo de marca-passo ou infra de ST
basal > 2 mm. Em BRD, as derivações V1, V2 e V3 ficam prejudicadas na análise de
ST. Bloqueios de ramo, especialmente BRD, podem surgir em pessoas sem cardiopatia
estrutural durante o esforço. Porém, o BRE durante o esforço (incidência baixa, em
torno de 0,4%) implica valor preditivo independentemente de morte em
acompanhamento de 4 anos. As alterações de ST em pós-esforço são valorizadas de
maneira semelhante à ocorrência durante o esforço.
Arritmias
Arritmias cardíacas e transtornos de condução sem alterações cardíacas estruturais
são considerados inespecíficos para isquemia miocárdica, mas, se acompanhados de
outros critérios para isquemia, predizem mau prognóstico.
Extrassístoles ventriculares polifocais, bigeminadas, trigeminadas, em salvas ou
TVS implicam a necessidade de prosseguir investigação de cardiopatia isquêmica,
valvar ou miocárdica.
TESTE ERGOMÉTRICO EM PORTADORES DE MARCA-PASSO
Indicado para avaliar capacidade funcional, programação, eventual disfunção,
correlação clínica-ECG, arritmias espontâneas ou relacionadas com marca-passo. Não
é possível analisar o segmento ST para isquemia miocárdica. A maioria dos marca-
passos atuais têm acelerômetros que possibilitam o aumento da FC ao movimento, o
que torna possível a realização do teste.
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO
Associa TE convencional à medida de ventilação-minuto pulmonar, consumo de
oxigênio (VO 2 ) e do gás carbônico produzido (VCO 2 ). Possibilita avaliar a integridade
funcional dos sistemas cardiovascular, respiratório, musculoesquelético, humoral e
neurológico, e calcular VO 2 máximo e pico, limiar anaeróbico, ponto de compensação
respiratória, razões de trocas respiratórias ou gasosas, entre outros.
As indicações são estratificação de risco e indicação a transplante cardíaco em
cardiopatas (I B) e prescrição de exercício a pessoas que iniciarão atividade física
regular (atletas, cardiopatas, pneumopatas, normais sedentários – IIa).