Le Monde - 04.03.2020

6 |

PLANÈTE

MERCREDI 4 MARS 2020

0123

La politique de prise en charge évolue

Avec la diffusion en France du nouveau coronavirus, l’hospitalisation des patients sera réservée aux cas graves

L’

hospitalisation ne sera

bientôt plus un passage

obligé pour les patients

infectés par le coronavi­

rus. Avec l’augmentation rapide

du nombre de cas en France (191,

selon le dernier décompte du mi­

nistère de la santé), les hôpitaux

parisiens sont en train de changer

leur angle d’attaque. Lors d’une

réunion dimanche 1 er mars,

l’AP­HP et l’Agence régionale de

santé d’Ile­de­France ont élaboré

de nouvelles recommandations

pour la prise en charge des mala­

des. Avec trois objectifs : limiter la

mortalité induite par le Covid­19,

limiter les conséquences pour les

autres malades d’une éventuelle

désorganisation du système de

santé et protéger les soignants.

« On ne pourra probablement

pas hospitaliser tous les patients.

On ne gardera que ceux qui ont des

critères de sévérité, [avec, pour les

autres,] un confinement à domi­

cile », explique le professeur

Xavier Lescure, infectiologue à

l’hôpital Bichat. Maintenant que

le virus a commencé à circuler, un

afflux de cas est attendu dans les

prochaines semaines. « La mala­

die est tellement transmissible

qu’elle impactera de façon assez

forte le système de santé », estime

le médecin, en précisant que « la

mobilisation des médecins généra­

listes » est un élément « majeur »

de la prise en charge.

Des tests en flux tendus

Le « bon usage » des tests de dépis­

tage est aussi questionné. « On est

en flux tendu. Il n’y a pas de pro­

blème de stock, mais de nombre de

laboratoires qui peuvent réaliser le

test, explique­t­il. On va probable­

ment devoir arrêter de faire des

tests pour toutes les suspicions, car

on ne va pas y arriver. » Dans les hô­

pitaux de l’AP­HP, l’examen – qui

consiste à identifier la présence du

virus dans un prélèvement nasal –

sera réservé aux cas les plus sévè­

res, aux malades déjà hospitalisés

pour d’autres raisons et aux soi­

gnants. Environ 1 500 tests peu­

vent être réalisés chaque jour par

les laboratoires français, selon la

direction générale de la santé

(DGS), mais il n’existe pas encore

de tests dits « rapides » qui pour­

raient être utilisés « au chevet des

patients » pour dépister le virus.

En attendant l’officialisation des

nouvelles consignes, les hôpitaux

gèrent au mieux l’embouteillage.

« Mes lits sont occupés par des

malades qui n’ont rien », s’agace

Eric Caumes, chef de service des

maladies infectieuses et tropicales

de l’hôpital de la Pitié­Salpêtrière, à

Paris. « Vous imaginez l’absurdité?

Vous mobilisez des lits d’hôpitaux à

1 400 euros par jour pour isoler des

gens qui n’ont rien et, pendant ce

temps­là, des malades graves ne

peuvent pas être pris en charge.

Autant leur payer le Crillon, cela

coûtera moins cher à la société », lâ­

che l’infectiologue, selon qui il est

« illusoire » de vouloir arrêter la

propagation du virus en confinant

ainsi les patients. « Il vaut mieux

qu’ils restent chez eux », estime­t­il.

Des cas confirmés, à qui une

hospitalisation a été proposée,

ont opté pour cette solution. Pour

les personnes peu symptomati­

ques, le traitement n’est pas spéci­

fique, essentiellement du paracé­

tamol pour lutter contre la fièvre

et les douleurs musculaires. Ainsi,

l’hospitalisation systématique

« est une réponse à une peur pani­

que, juge Eric Caumes. Or ce que je

vois pour l’instant, ce sont surtout

des rhumes, même s’il peut y avoir

des cas graves ».

La situation est très différente

dans les régions peu ou pas im­

pactées par l’épidémie. A Tours,

par exemple, il est toujours prévu

d’hospitaliser les patients infec­

tés, mais aucune consigne n’a été

donnée quant à la durée de ce

confinement.

Démarrage des essais cliniques

Comme à Paris, les soignants de

Tours ont déjà en tête l’étape

d’après. « Des patients qui ne relè­

vent pas d’une hospitalisation,

mieux vaut les laisser à la maison,

confirme Adrien Lemaignen, spé­

cialiste de maladies infectieuses

au CHU de Tours. On craint tous ce

qui s’est passé à Wuhan où cela a

explosé très rapidement, car les

capacités hospitalières ont été dé­

bordées avec beaucoup de conta­

minations dans les hôpitaux. »

Au CHU de Rennes, quatre per­

sonnes infectées ont été hospitali­

sées et isolées au cours du week­

end. Deux sont de retour de

voyage, et deux autres sont liées

aux chaînes de transmission déjà

identifiées dans l’Oise, la Haute­

Savoie et le Morbihan. « Elles vont

bien », indique Pierre Tattevin,

chef du service des maladies infec­

tieuses, qui s’attend lui aussi à une

évolution rapide des consignes

nationales. « Les premières semai­

nes, cette stratégie nous a permis

de gagner du temps, mais quand il

y a beaucoup de cas, cela n’a plus de

sens », considère­t­il. A l’hôpital,

les cas suspects sont prélevés

deux fois par jour, avec une capa­

cité de 30 à 40 tests quotidiens.

A l’avenir, cet outil diagnostique

servira à orienter les soins et éli­

miner d’autres causes possibles

d’infections respiratoires comme

la grippe. Des médicaments sont

en cours d’évaluation, mais en rai­

son de leur toxicité, ils doivent

être « réservés aux patients dont la

cause de l’infection est certaine »,

explique Pierre Tattevin.

Une combinaison de plusieurs

antiviraux (lopinavir, ritonavir et

ribavirine) peut être utilisée sous

la responsabilité du médecin

prescripteur, car ces molécules

sont déjà autorisées pour le traite­

ment du VIH et de l’hépatite. Le

remdesivir, une molécule encore

en développement, a déjà été ad­

ministré aux patients en réanima­

tion après autorisation de l’Agence

nationale du médicament. Selon

nos informations, un essai clini­

que devrait être mis en place dès la

fin de la semaine pour évaluer l’ef­

ficacité de ces médicaments.

chloé hecketsweiler

Des tests de

dépistage

étaient

en cours,

lundi 2 mars,

à l’école

Jean­de­la­

Fontaine

de Crépy­en­

Valois (Oise).

FRANCOIS NASCIMBENI

/ AFP

« ON CRAINT TOUS CE QUI 

S’EST PASSÉ À WUHAN, OÙ 

LE NOMBRE DE MALADES A 

EXPLOSÉ, AVEC BEAUCOUP 

DE CONTAMINATIONS 

DANS LES HÔPITAUX »

ADRIEN LEMAIGNEN

CHU de Tours

Les médecins généralistes inquiets et mal informés

Alors que le matériel de protection manque, les praticiens de premier recours soulignent la faible réactivité des autorités de santé

A

partir du mardi 3 mars

dans les zones à risque, et

d’ici à la fin de la semaine

dans le reste du pays, chaque pro­

fessionnel de santé libéral pourra

se rendre dans une pharmacie

pour retirer un premier lot de

50 masques antiprojection, sur

présentation de sa carte profes­

sionnelle. Cette distribution de dix

millions de masques chirurgicaux

issus des stocks stratégiques de

l’Etat, décidée le 26 février par le

ministre de la santé, Olivier Véran,

est jugée tardive, voire insuffi­

sante, par des médecins de ville

inquiets de se retrouver démunis

dans la prise en charge de l’épidé­

mie de coronavirus.

« Les médecins se rendent compte

que le passage en phase épidémi­

que est imminent et qu’on n’est pas

tout à fait prêts, que les consignes

ne sont pas explicites pour l’ins­

tant », constate Jacques Battistoni,

le président de MG France, le pre­

mier syndicat de généralistes. A la

Fédération des médecins de

France, Jean­Paul Hamon estime

que « l’absence de protections

(masques, lunettes, blouses) est un

message désastreux envoyé à la

médecine de premier recours. Etre

sans moyens énerve l’ensemble des

médecins généralistes ».

Parmi les griefs des praticiens :

l’arrivée tardive des masques chi­

rurgicaux alors que, lundi soir,

191 cas de contamination avaient

été recensés en France, et l’impos­

sibilité pour les médecins de ville

de se procurer des masques dits

« FFP2 » avec « bec de canard » et du

gel hydroalcoolique. Certains re­

grettent également le manque de

conseils clairs sur la façon de pren­

dre en charge les malades bénins

sans risquer d’être contaminé et

de propager ensuite le virus.

A Grenoble, Erwan Marsal, mé­

decin généraliste dans un cabinet

de groupe, a ainsi le sentiment

d’avoir été « abandonné » par les

pouvoirs publics. Lundi après­

midi, il ne savait pas, par exemple,

à combien de masques il allait

avoir droit, ni à quelle échéance.

« La grosse pharmacie du quartier

n’est au courant de rien », dit­il. Et

sans gel hydroalcoolique ni mas­

que de protection à proposer aux

quelque 120 patients qui poussent

chaque jour la porte du bâtiment

où il exerce au côté de plusieurs

autres professionnels de santé, sa

salle d’attente pourrait devenir

« un lieu à haut risque ». Pour le pra­

ticien, « il serait peut­être temps de

penser à ouvrir des lieux de consul­

tation comme des gymnases. On a

l’impression que les autorités réa­

gissent au cas par cas. On est dans

le flou, on ne sait pas où on va... »

« Manutention colossale »

A plusieurs centaines de kilomè­

tres de là, dans l’Oise, où 64 pa­

tients ont été contaminés par le

coronavirus, selon le décompte de

lundi soir, Philippe Véron, le prési­

dent du conseil départemental de

l’ordre des médecins, est très re­

monté. Depuis quelques jours, le

standard de l’ordre « explose », as­

sailli par des médecins en quête de

réponses sur la marche à suivre.

« Il n’y a pas vraiment d’informa­

tions cohérentes, on se sent un peu

livrés à nous­mêmes », assure­t­il.

Le médecin, qui exerce à Tracy­

le­Mont, a certes reçu quelques

heures plus tôt via l’Agence régio­

nale de santé (ARS) une dotation

« symbolique » de cinquante mas­

ques chirurgicaux, qui doivent

être utilisés par deux, tandis que

le patient doit lui­même en utili­

ser un. « Mais dans deux jours, il

n’y en a plus, dit­il. Et tout ce qui est

lunettes, blouses, masques de pro­

tection FFP2, il ne faut pas compter

dessus. L’ARS a démissionné sur le

terrain... On s’est même posé la

question de fermer complètement

nos cabinets pour une durée limi­

tée jusqu’à ce qu’on soit livrés en

masques FFP2. »

Si elle dit comprendre l’« at­

tente » des médecins, Carine Wolf­

Thal, la présidente du conseil de

l’ordre national des pharmaciens,

rappelle que la répartition des dix

millions de masques depuis les

stocks de l’Etat a demandé ces der­

niers jours une « manutention co­

lossale » et a représenté une « opé­

ration logistique d’envergure ».

Pour pallier la pénurie de solu­

tions hydroalcooliques dans les

pharmacies, elle annonce avoir de­

mandé au cabinet d’Olivier Véran

de prendre un arrêté permettant

• pour une durée temporaire – aux
  officines en mesure de le faire de
  pouvoir fabriquer ces solutions.
  françois béguin

É P I D É M I E D E C O V I D ­ 1 9

Le préfet de l’Oise confiné

Le préfet de l’Oise, Louis Le Franc, a été placé à l’isolement di-

manche. Il « n’a pas encore été testé, mais il est confiné par me-

sure de précaution parce qu’il a côtoyé le maire [de Crépy-en-Va-

lois, touché par le SARS-CoV-2] », a déclaré lundi 2 mars la

préfecture de l’Oise, confirmant une information du Courrier

picard. Le sous-préfet de Senlis est également confiné, tout

comme le directeur de l’Agence régionale de santé (ARS) des

Hauts-de-France, Etienne Champion, et son directeur de cabinet.

Le préfet de l’Oise avait rencontré vendredi 28 février le ministre

de la santé, Olivier Véran. Au cabinet de M. Véran, on rassure tou-

tefois que « le ministre s’est protégé préventivement durant tous

ses déplacements et n’a serré la main de personne ».