LIBRO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR
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sabor metálico. En suma, el hierro intravenoso es nece-
sario en los pacientes en hemodiálisis y en un porcentaje
de pacientes en diálisis peritoneal y no dializados, aun-
que ha de administrarse de manera juiciosa. Una dosis
de 100 mg de hierro sacarosa perfundida en 30 minutos,
o más, cada 7-10 días se tolera bien y presenta escasos
efectos secundarios. Recientemente, ha sido comercia-
lizado en nuestro país un preparado, el hierro dextrano
de bajo peso molecular, que podría permitir mayores
tasas de administración por su rápida incorporación a la
transferrina.
La corrección del déficit de L-carnitina, ácido fólico
y vitamina B 12 es también una práctica necesaria en el
manejo de la anemia de estos pacientes. La L-carnitina se
puede administrar de forma intravenosa tras la sesión de
hemodiálisis, y el ácido fólico y la vitamina B 12 , en compri-
midos o grageas. Por último, la administración de anaboli-
zantes androgénicos estimula la producción endógena de
la EPO. En la etapa previa a la Hr-EPO, era una herramienta
empleada con alguna frecuencia. Los efectos secundarios
eran principalmente el acné, las alteraciones hepáticas,
el aumento de los triglicéridos en sangre y la virilización,
hechos que han condicionado prácticamente su abandono
en la actualidad.
Consultas más frecuentes
¿Todos los pacientes con insuficiencia renal tienen anemia?
En las fases avanzadas de insuficiencia renal, y en diálisis, la mayo-
ría de los pacientes tiene anemia. Ésta se va instaurando progre-
sivamente a medida que la función renal empeora, generalmente
a partir de un determinado grado de insuficiencia renal, esto es,
desde que los pacientes presentan insuficiencia renal en grado
moderado.
¿Siempre que hay anemia es necesario investigar la función
de los riñones?
Aunque las causas de anemia son generalmente múltiples, en
una primera evaluación conviene estudiar la función renal. No es
infrecuente encontrar en las consultas de nefrología a pacientes
con insuficiencia renal cuya primera alteración analítica hallada
fue una anemia.
¿Cuáles son las principales causas de la anemia en la insufi-
ciencia renal crónica?
La causa principal de anemia en los pacientes con insuficiencia
renal es la escasez de eritropoyetina, una hormona encargada de
fabricar los glóbulos rojos en la médula ósea, y que en condicio-
nes normales se sintetiza en los riñones. El deterioro de la fun-
ción renal, además de afectar a la producción de orina, interfiere
también en la de eritropoyetina. Estos pacientes pueden pre-
sentar unos valores de hierro en el organismo no adecuados por
diversos factores, y tienen que recibir tratamiento con hierro con
mucha frecuencia, porque sus necesidades están aumentadas. Si
se realiza una comparación con una fábrica de coches, la médula
ósea sería la fábrica y la eritropoyetina se encargaría del ensam-
blaje de todos los componentes. Si no hay materia prima (hierro),
no hay coches (anemia), aunque esté el encargado de fabricarlos
(eritropoyetina).
¿Cuánto dura el tratamiento con eritropoyetina en un paciente
con insuficiencia renal crónica?
En fases avanzadas de insuficiencia renal crónica, y pacientes en
diálisis, las dosis de eritropoyetina y hierro se ajustan en función
de los controles analíticos periódicos, pero, en mayor o menor
dosis, habitualmente el tratamiento es indefinido.
¿Con un solo riñón, ya se tiene anemia por falta de eritropoyetina?
No, un riñón que esté sano es capaz de suplir las funciones del
otro, tanto en la depuración sanguínea y la producción de orina,
como en la capacidad de síntesis de eritropoyetina y, por tanto, en
la regulación de la producción de glóbulos rojos.Glosario
Eritrocito: glóbulo rojo.
Eritropoyetina: hormona producida en el riñón. Se encarga de
producir glóbulos rojos en la médula ósea.
Glóbulo rojo: Célula de la sangre que contiene hemoglobina,
encargada de transportar el oxígeno en la sangre.
Glomérulo: parte de la nefrona formada por un ovillo de vasos
sanguíneos finos (capilares). Está rodeado por una envoltura o
cápsula que recoge el filtrado glomerular que posteriormente
pasará al túbulo.
Hematíe: glóbulo rojo.
Nefrona: unidad estructural y funcional renal compuesta por el
glomérulo y el túbulo.
Transferrina: proteína de la sangre encargada de transportar el
hierro.
Túbulo: parte de la nefrona por donde circula el filtrado glomerular,
el cual, después de algunas transformaciones, dará lugar a la orina.Bibliografía
ayMericH, M., y J.-L. ViV es. «La anemia». En Juan Rodés, Josep María
Piqué y Antoni Trilla, eds. Libro de la salud del Hospital Clínic de
Barcelona y la Fundación BBVA. Bilbao: Fundación BBVA, 2007,
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Herrero, J. a., y M. J. arribas. «El paciente con enfermedad
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