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Contraindicações à fibrinólise, inclusive maior risco de sangramento
e AVCIAM: infarto agudo do miocárdio; AVC: acidente vascular cerebral.
Se o tempo de sintomas for inferior a 3 h e não houver atraso para angioplastia,
estudos como o STREAM mostraram não existir diferença para mortalidade entre as
duas estratégias.
A fibrinólise deve ser iniciada em até 30 min (tempo porta-agulha) da chegada do
paciente.
Entre os fibrinolíticos disponíveis, alteplase e tenecteplase são similares e mais
eficazes que a estreptoquinase, mas são mais caros (Tabela 8.5).
Os tipos de angioplastia são:
Primária: não precedida de fibrinolítico; superior à fibrinólise em pacientes com mais
de 3 h do início dos sintomas. Deve ser realizada em até 90 min (tempo porta-balão)
da chegada do paciente ao serviço e, preferencialmente, em até 1 h nos serviços
com hemodinâmica ou se houver IAM extenso
Resgate: estratégia de recanalização mecânica após insucesso de terapêutica
fibrinolítica (supra de ST com redução inferior a 50% após 60 min do início do
trombolítico ou manutenção de dor, ou instabilidade hemodinâmica ou elétrica)
Estratégia fármaco-invasiva: atualmente, todos os pacientes trombolisados devem
ser transferidos a um hospital com laboratório de hemodinâmica para estratificação
invasiva, de preferência em 3 a 24 h, para avaliação da anatomia coronariana e
revascularização complementar (angioplastia, cirurgia ou manutenção do tratamento
clínico).
Quadro 8.2 Contraindicações à fibrinólise.
Contraindicações absolutas
Qualquer hemorragia intracraniana prévia
Lesão estrutural vascular cerebral conhecida (p. ex., malformação arteriovenosa)
Neoplasia intracraniana maligna conhecida (primária ou metastática)
AVC isquêmico nos 3 meses anteriores, exceto AVC isquêmico nas 3 h anteriores
Suspeita de dissecção aórtica
Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação)
Traumatismo facial ou craniano fechado significativo nos 3 meses anteriores
Contraindicações relativas