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labetalol intravenoso.
HIPERTENSÃO ACELERADA MALIGNA
Pressão arterial diastólica excedendo a 120 mmHg, em média, associada a alterações
de fundo de olho de grau III ou IV de Keith-Wagener. Com frequência, há lesões de
órgão-alvo associadas, portanto se deve sempre investigar e pesquisar outros locais de
acometimento (retina, rim, coração, cérebro).
Figura 14.1 Fundos de olho normal; com papiledema (A) exsudato (B) e hemorragia
retiniana (C).
Mecanismos propostos abrangem hiperatividade do sistema nervoso simpático e a
do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Caracteriza-se histologicamente por
necrose fibrinoide e proliferação miointimal das arteríolas, manifestada sobretudo por
neurorretinopatia e doença renal.
O quadro clínico caracteriza-se por:
Geral: astenia, fadiga, perda de peso
Cardiovascular: insuficiência cardíaca, coronariopatias
Neurológico: cefaleia, confusão, borramento visual, encefalopatia hipertensiva e AVC
Renal: de proteinúria não nefrótica à perda de função renal.
Exames gerais: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, urina 1, ECG,
radiografia de tórax, marcadores de hemólise (com frequência, elevados) e de necrose
em casos de coronariopatia, TC de crânio em alterações neurológicas.
Inicia-se tratamento imediato com fármacos parenterais, com preferência pelo
nitroprussiato de sódio na dose inicial de 0,3 μ/kg/min com controle da pressão arterial
na primeira hora, porém não excedendo 25% da pressão média inicial, além de
otimização de medicações orais.
MEDICAMENTOS
Os medicamentos usados para tratamento da emergência hipertensiva são:
Nitroprussiato de sódio: ação direta no músculo liso vascular promovendo dilatação