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trombose aguda e a reestenose clínica e angiográfica foram consideravelmente
reduzidas em relação à angioplastia com cateter-balão, principalmente com o uso
sistemático da terapia antiplaquetária dupla e heparinização periprocedimento. Mesmo
assim, a reestenose angiográfica com stent metálico ainda varia entre 20 e 30% e a
reestenose clínica, de 10 a 15% no primeiro ano de tratamento. Esses dados não
variaram significativamente entre as diversas marcas de dispositivos, contanto que
tivessem um conjunto de características propícias (Quadro 21.3).
FARMACOLÓGICOS
Foram desenvolvidos no início dos anos 2000 com o objetivo maior de reduzir a
hiperplasia miointimal excessiva, principal causa de reestenose pós-angioplastia. O
dispositivo é composto de uma malha metálica, um fármaco que inibe a hiperplasia da
íntima e um polímero durável ou absorvível que reveste a estrutura metálica e carreia o
fármaco, possibilitando sua liberação controlada nos 15 a 30 dias posteriores ao
procedimento. Stents farmacológicos possuem melhor respaldo científico para uso em
pacientes diabéticos, em lesões estenóticas de coronárias de pequeno calibre ou em
casos de reestenose de stent prévio.
Quadro 21.3 Características ideais para melhor desempenho do stent convencional.
1 Expansível por cateter-balão com capacidade para altas pressões de insuflação (12-20 atm)
2 Pouca ou semicomplacência
3 Radiopacidade suficiente para ser visualizado, mas que não atrapalhe o procedimento
4 Hastes de espessura < 0,1 mm
5 Cobertura do vaso superior a 0,7 mm
6 Perfil de cruzamento inferior a 1,1 mm
7 Possibilidade de implante sem pré-dilatação
8 Recolhimento e encurtamento mínimo (< 3%)
9 Compatível com cateteres de calibre ≥ 5 French.Primeira geração: entre os primeiros stents desenvolvidos, os que mais se
consagraram na prática clínica foram o CYPHER® (Cordis Corp.), eluído em
sirolimus, e o TAXUS® (Boston Scientific), eluído em paclitaxel. Grandes estudos
clínicos comprovaram a eficácia desses dispositivos em relação aos stents
convencionais, como o estudo SIRIUS (sirollimus eluting stent in the novo native
coronary lesions), que comparou stent convencional com o revestido de sirolimus,
verificando redução significativa da necessidade de nova revascularização ao fim de