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ECOCARDIOGRAMA
Método diagnóstico essencial para a prática médica, não invasivo, com possibilidade de
ser realizado à beira do leito, fornecendo informações anatômicas, hemodinâmicas e
funcionais muito importantes nas mais diversas doenças. Tem como modalidades
transtorácico adulto, congênito, transesofágico, estresse e 3D, além de recurso da
análise Doppler pulsátil, contínuo, colorido e tecidual.
A análise de função ventricular pode ser feita por diversas técnicas, sendo as mais
usadas a de Teichholz (se contração simétrica) e a de Simpson modificada (se
distorção morfológica de VE ou alteração segmentar). Quantifica-se a disfunção
sistólica ventricular esquerda conforme fração de ejeção (FE) de ventrículo esquerdo:
leve (55 a 45%), moderada (35 a 45%) e significativa (< 35%).
Já a disfunção diastólica pode ser abordada por meio de variáveis como análise de
velocidades diastólicas do anel valvar mitral pelo Doppler tecidual, medida do tempo de
relaxamento isovolumétrico e análise das velocidades de fluxo de enchimento de VE.
Gradua-se a disfunção diastólica de VE em ordem crescente de gravidade: alteração
de relaxamento → padrão pseudonormal → padrão restritivo.
A função sistólica de VD também pode ser estimada ou calculada por técnicas como
índice de performance miocárdica, excursão sistólica do plano do anel tricúspide
(TAPSE), porcentagem de mudança de área ou subjetivamente.
A modalidade de ecocardiograma transesofágico (ECOTE) tem, entre algumas
indicações:
Pesquisa de fonte emboligênica cardíaca ou aórtica
Diagnóstico e avaliação de endocardite infecciosa
Avaliações morfológica e funcional de próteses valvares e valvopatias
Dissecção de aorta
Avaliação de massas cardíacas
Monitoramento intraoperatório
Janela inadequada de eco transtorácico.
O ECOTE é melhor para avaliar: átrio esquerdo (AE), apêndice atrial esquerdo,
aorta (arco às vezes prejudicado por bifurcação da traqueia), valvas esquerdas (mitral
principalmente). É pior para câmaras direitas e tem como contraindicações as doenças
de esôfago (neoplasia, varizes e divertículos).
O ECO-estresse tem como indicação principal a avaliação de DAC, determinando
diagnóstico, prognóstico, impacto de terapias de revascularização, viabilidade
miocárdica (pode diferenciar miocárdio hibernante de atordoado). O estresse pode ser
físico (imagem pré e pico) ou farmacológico (dobutamina e atropina). Tem bom valor
preditivo negativo.