Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung - 06.10.2019

FRANKFURTER ALLGEMEINE SONNTAGSZEITUNG, 6. OKTOBER 2019, NR. 40 leib&seele 15

H

atten Sie in diesem Sommer bei

der Hitze manchmal dicke,

schwere Füße? Bleibt beim Drü-

cken eine Delle? Schnürt Ihr Socken-

bündchen ein? Juckt die Haut an den Un-

terschenkeln, oder erkennen Sie dort

ockerfarbene Punkte? Entdecken Sie Be-

senreiser an den Beinen?

Diese Hauterscheinungen haben häu-

fig etwas mit unseren Venen zu tun. Die

Venen sind die Rücktransportwege des

Blutgefäßsystems. Über sie gelangt das

sauerstoffarme Blut aus allen Organen

und den entferntesten Ecken unseres

Körpers wieder zurück zu Herz und Lun-

ge in die Wiederaufbereitung.

An den Beinen haben wir zwei große

Venensysteme: die oberflächlichen und

die tiefen Beinvenen. Die oberflächli-

chen können wir mit bloßem Auge se-

hen, es sind jene blauen Schläuche unter

der Haut, die oft an Gelenken und auf

harten Muskeln deutlich hervorsprin-

gen. Sie haben zwei Haupt- und viele Ne-

benschläuche, die sich zu immer kleine-

ren Venen verzweigen, bis zu den soge-

nannten Haargefäßen oder Kapillaren.

An vielen Stellen gibt es Kurzschlussver-

bindungen zu den tiefen Beinvenen. Die

sind aber nur mit radiologischen Metho-

den wie Ultraschall einsehbar.

Die Beinvenen müssen ihr Leben lang

gegen die Erdanziehung arbeiten, um das

Blut von unten nach oben zu transportie-

ren. Drei Mechanismen helfen den Ve-

nen dabei: Pumpen, Sog und Schleusen.

Wadenmuskeln und Schlagaderpulse

pumpen das Venenblut gen Herzen. Es

ist also sehr wichtig, eine stramme Wa-

denmuskulatur zu haben, sie dient als

Kompressions- oder Stützstrumpf von in-

nen. Zudem saugen das Zwerchfell bei

der Atmung und der rechte Herz-Vorhof

das Blut über Unterdruck nach oben zu

sich hinauf. In den Venenschläuchen sind

Venenklappen als Schleusentore befes-

tigt. Wenn nun Beinvenen genetisch be-

dingt oder in einer Schwangerschaft lang-

sam ausleiern, die Venenwände auseinan-

derdriften, können die Venenklappen

nicht mehr vollständig schließen. Das

Blut fällt ständig nach unten zurück und

versackt. Ein Rücktransport erfolgt erst,

wenn man sich in die Horizontale begibt

oder die Beine hochlegt. Tagsüber, wenn

man eher sitzt oder steht, kommt es so-

mit zu einer Überfüllung der Venen. Da-

durch werden sie weiter auseinanderge-

dehnt und im Laufe der Jahre langsam

auch für die Außenwelt sichtbar: als

Krampfadern, die sich blau und dick un-

ter der Haut entlangschlängeln.

Krampfadern machen entgegen der

weitverbreiteten Annahme keine Krämp-

fe, wohl aber schwere Beine. Denn

durch den Blutstau wird immer auch ein

wenig Gewebsflüssigkeit in die Umge-

bung gepresst. Krampfadern verursa-

chen lange keine fühlbaren Beschwer-

den. Doch sie sind heimtückisch. Das an-

gestaute Gewebewasser führt zu einem

längeren Reiseweg für Sauerstoff, die

Vernarbungszellen im Gewebe werden

stimuliert, das Gewebe ist versteckt ent-

zündet und altert. Unterhalb der ausgelei-

erten Venen geben die noch intakten Ge-

fäßabschnitte wegen des dauernden

Rückstaus ebenfalls nach. Gut zu erken-

nen am Fuß unter dem Innenknöchel, be-

sonders bei Männern im besten Alter,

zeichnet sich kranzartig die Corona phle-

bectatica ab, die „Krone erweiterter Ve-

nen“. Wenn sich Fuß und Unterschenkel

langsam verfärben und Blutaustritte für

gelb-braune Flecken und Punkte sorgen,

dann spricht der Dermatologe franzö-

sisch-elegant von Purpura jaune d’ocre.

Also punktförmige Einblutungen in

Gelb und Ocker. Manchmal wird das Ge-

webe aber auch dünn und weiß wie eine

Narbe, was hier aber ganz ohne sichtba-

re Verletzung schleichend von innen her-

aus entsteht, dann lautet die Diagnose

Atrophie blanche. Typisch sind auch ein

juckendes Stauungsekzem, manchmal

eine Venenentzündung, eine Thrombose

oder ein Geschwür (offenes Bein).

Möglicherweise haben Sie bei sich bis-

her aber „nur“ Besenreiser bemerkt?

Auch wenn ich Sie nun vielleicht einer Il-

lusion beraube: Auch das sind Krampf-

adern, allerdings solche der kleinsten

Beinvenenverzweigungen. Sie gelten als

kosmetisch störend, aber nicht als krank-

haft. Dennoch sind sie oft eine wichtige

Spur: Sie können darauf hinweisen, dass

größere, vor dem bloßen Auge noch ver-

borgene Krampfadern darunterliegen.

Viele möchten sich ihre Besenreiser

entfernen lassen. Wie der Name schon

sagt, erinnern die feinen Gebilde an Rei-

sigbesen aus dünnen Zweigen, wie man

sie früher noch benutzt hat. Entfernt wer-

den sie durch Einspritzen von Ver-

ödungsmittel oder mit Hilfe eines spe-

ziellen Lasers. Bevor Sie das machen las-

sen, sollten Sie unbedingt die großen

Beinvenen, die Seitenäste und die Kurz-

schlussverbindungen zwischen oberfläch-

lichem und tiefem Beinvenensystem

gründlich untersuchen lassen. Sonst ge-

lingt die Besenreisertherapie möglicher-

weise nicht, weil große Krampfadern die

kleinen Besenreiser wieder aufdrücken

und der ganze Aufwand umsonst war.

Vorbeugen kann man mit viel Bewe-

gung, mit Kompressionsstrümpfen in

der Schwangerschaft, bei langen Flügen

und beim Stehen. Die heutigen Kompres-

sionsstrümpfe haben nichts mehr mit

den alten Gummistrümpfen von früher

zu tun. Sie sind aus atmungsaktivem

Hightech-Material und in vielen schi-

cken Farben erhältlich. Für die Dame

gibt es sie auch mit Spitzenstrumpfband.

Mit Operation, Schaumverödung oder

Laserfasern wird man die Plagegeister

schnell los.

Und hier meine Bitte: Sollten Sie rät-

selhafte Haut- oder Nagelerscheinun-

gen, hartnäckige Erkrankungen an Ih-

ren Füßen oder Unterschenkeln haben

• dazu gehören juckende Rötungen,
  Nagel- und Fußpilz, Dornwarzen,
  Schuppenflechte und Wundheilungsstö-
  rungen –, ist es immer richtig, nach ver-
  steckten und offensichtlichen Krampf-
  adern zu fahnden, auch nach einzelnen
  Seitenästen, und diese behandeln zu las-
  sen. Ausgeleierte Venen werden niemals
  von alleine besser.

Frau Professorin Geiger, Sie haben

gemeinsam mit dem Bundesverband

der Deutschen Chirurgen eine Studie

durchgeführt, die zeigt: Immer mehr

Chirurgen arbeiten auch dann noch

in der Klinik, wenn sie das Renten-

alter schon erreicht haben. Was für

eine Motivation steckt dahinter?

Die Hauptmotivation dieser Ärzte ist, et-

was für ihren Selbstwert zu tun, Wert-

schätzung zu erhalten, ebenso wie das

Gefühl, noch gebraucht zu werden.

Aber es ist auch der Wunsch, Erfahrung

und Wissen an die jungen Ärzte weiter-

zugeben.

Bis auf die Motivation, Wissen weiter-

zugeben, sind das eher egoistische

Gründe der älteren Ärzte. Tut das

den jüngeren und den Patienten gut?

Von den Kliniken und auch von jünge-

ren Kollegen wird schon anerkannt,

dass ältere Chirurgen gerade im Bereich

des Teachings wichtige Leistungsträger

sein können und dass es sinnvoll sein

kann, sie in der Wissensvermittlung ein-

zusetzen.

Und für den Patienten? Gerade in

der Chirurgie spielen motorische Fä-

higkeiten, präzises Sehen und neue

Techniken entscheidende Rollen. Es

ist kein Geheimnis, dass im Alter ein-

fach gewisse Fähigkeiten nachlassen

können.

Beim Berufsverband der Deutschen Chi-

rurgen ist das Thema Self -Assessment,

also die Selbsteinschätzung der eigenen

Fähigkeiten, ein diskutiertes Thema

und auch eine klare Zielsetzung. Des-

halb haben wir in der Studie auch ge-

fragt, ob die Mediziner dazu bereit sind.

Und die Mehrheit der 1420 Befragten

wäre bereit, sich ab 60 in Bezug auf die

chirurgischen Fähigkeiten überprüfen

zu lassen.

Wird eine solche Überprüfung im Sin-

ne der Patientensicherheit auch

schon aktiv in Kliniken umgesetzt?

Mir ist ein solches Vorgehen aus keiner

Klinik bekannt. Bisher war das auch

noch nicht das Ziel. Vielmehr soll erst

einmal dem Thema Self-Assessment

mehr Aufmerksamkeit geschenkt und

dazu eine Haltung entwickelt werden

Die Statistik zeigt aber: 2018 gab es

in Deutschland 37853 niedergelassene

oder stationär tätige Chirurgen. 1072

von ihnen waren unter 34 Jahre alt

und 2522 über 65. Das sind einige. Als

Patientin wäre es mir schon lieb,

wenn da eine Kontrolle der Fähigkei-

ten stattfinden würde.

Absolut. Die Kliniken sind sich dieser

Verantwortung auch bewusst. Es wird

meinem Eindruck nach schon sehr ge-

nau geschaut: Wo sind Mitarbeiter im

Rentenalter sinnvoll einzusetzen, wo

können sie bereichernd wirken? Sehr

oft ist das in der Lehre oder dem

Coaching. Aber es ist auch einfach so,

dass man es sich in Zeiten von Fach-

kräftemangel an manchen Stellen gar

nicht mehr erlauben kann, Leistungs-

träger über 65 Jahre nicht mehr zu be-

schäftigen.

Also sind diese sogenannten „Silver

Worker“ in der Medizin auch ein Re-

sultat des Ärztemangels in unserem

Land?

Ob Silver Worker eine Folge des Nach-

wuchsmangels sind, kann ich so nicht

sagen. Der Nachwuchsmangel begüns-

tigt auf jeden Fall die Nachfrage nach

Silver Workern.

Spricht man mit jungen Ärzten, be-

schweren sie sich häufig über den

Umgangston von Vorgesetzten, der in

einem solch hierarchischen System,

wie es ein Krankenhaus noch immer

darstellt, besonders auffällt. Sorgen

mehr ältere Ärzte so dafür, dass sich

daran nichts ändert?

Es gibt sehr offene Silver Worker, die

vorbildlich mit diesen hierarchischen

Strukturen umgehen. Aber es gibt, das

stimmt, auch noch viele, die in der alten

Welt verhaftet sind, was zu Konflikten

führt. So hat die Studie ergeben, dass

nur 30 Prozent der älteren Generation

das Gefühl haben, in der Klinik herr-

sche ein autoritärer Ton. Von den jünge-

ren Generationen geben hingegen 52

Prozent an, dass sie Probleme mit dem

autoritären Umgangston haben. Aber es

gibt noch ein anderes Problem.

Welches?

Ein weiteres Problem ist, dass Kliniken

oft hinterherhinken, wenn es darum

geht, neue Kommunikationsformen aus-

zuprobieren – seien es Mitarbeiter-Apps

oder andere interne Plattformen. Erhält

so etwas mit der Zeit mehr Einzug,

kann ich mir schon vorstellen, dass das

die Kommunikationsprobleme zwischen

Jung und Alt in der Klinik verschärft.

Das Thema Kommunikation ist ja

überhaupt ein Problem im Kranken-

haus. Immer wieder passieren Be-

handlungsfehler, weil zwischen dem

Personal nicht richtig kommuniziert

wird. Warum bekommt man dieses

Problem nicht in den Griff?

Es gibt im Gesundheitswesen einfach zu

viele alte und überkommene Kommuni-

kationswege und Kommunikationsre-

geln. Gerade im Bereich der digitalen

Kommunikation liegt man weit hinter

dem zurück, was möglich wäre. Aber

auch das Thema wertschätzende Kom-

munikation ist und bleibt ein Problem.

Immer mehr Frauen gehen in die Me-

dizin. Frauen und Männer kommuni-

zieren anders, auch das ist kein Ge-

heimnis. Können Frauen etwas zur

besseren Kommunikation im Kran-

kenhaus beitragen?

Es gibt Studien, etwa die von Frans de

Waal, die zeigen, dass OP-Teams, die

aus Frauen und Männern bestehen, er-

folgreicher sind und dass sich dort nach-

weislich das Arbeitsklima und die Zu-

sammenarbeit ändern. Daraus kann

man schon den Schluss ziehen, dass sich

das Kommunikationsverhalten ändert,

wenn Frauen dabei sind.

Anders als in Wirtschaftsunterneh-

men werden in Kliniken nicht diejeni-

gen zu Chefs, die gut führen oder in

Personalfragen ausgebildet sind, son-

dern diejenigen, die eine besondere

Expertise in dem jeweiligen Fach auf-

weisen. Ist das nicht auch ein Pro-

blem?

Bisher ist es tatsächlich so, dass man

meist aus fachlichen Gründen Chefarzt

wird. Die Soft Skills spielen eine unter-

geordnete Rolle, ebenso der Wille, je-

manden gezielt für Personalführung aus-

zubilden. Es dominiert klar das medizi-

nisch Fachliche; andere Kriterien bei

der Förderung von Karrieren werden

kaum berücksichtigt in der Medizin.

Sollte man schon im Medizinstudium

beginnen, Ärzte auch in Führungsauf-

gaben auszubilden?

In der Medizin werden in vielen Berei-

chen Führungsqualitäten verlangt; von

daher sollte das unbedingt im Medizin-

studium berücksichtigt werden, ebenso

wie die Ausbildung von sozialen und di-

gitalen Kompetenzen. Man könnte sich

auch vorstellen, dass es ähnlich wie in

Unternehmen auch in Kliniken Füh-

rungspersonal mit unterschiedlichen

Aufgaben gibt: Die einen sind mehr

fürs Fachliche zuständig, die anderen

für Personalführung.

Geht es um Veränderungen, heißt

es häufig von Medizinern: Das

Gesundheitswesen kann man nicht

mit Unternehmen vergleichen.

Außerdem ist im System kein Geld

vorhanden.

Mit dem Argument „Wir sind hier aber

im Krankenhaus“ kann man nicht alles

wegdiskutieren. Das reicht mir nicht.

Da ist schon Wille und Offenheit ge-

fragt. Wenn man Veränderung will, ist

das auch im Krankenhaus möglich. Gu-

tes Führungsverhalten kostet nicht unbe-

dingt mehr Geld. Auf lange Sicht wird

das aber der Markt regeln: Wenn Chef-

ärzte und Kliniken sich nicht auf die Di-

gitalisierung und eine wertschätzende

Kommunikation besinnen, bekommen

sie kein Personal mehr.

Die Fragen stellte Lucia Schmidt.

In dieser Woche

geht es beim

Gesundheitspod-

cast noch einmal

um dieHarninkontinenz.

Diesmal gibt eine Fachärztin

Rat und Tipps. Sie finden die-

se unter: blogs.faz.net/podcasts

SAGEN SIE MAL, FRAU DOKTOR VON YAEL ADLER

„LEIB & SEELE“

IM PODCAST

Wie gefährlich

sind Krampfadern?

„Ältere Chirurgen wollen noch gebraucht werden“

Obwohl sie längst im

Rentenalter sind,

operieren viele

der Ärzte weiter.

Was bedeutet das für

die Patienten – und

für Hierarchien

und Kommunikation

im Krankenhaus?

HABEN SIE AUCH EINE FRAGE?

Haben Sie auch Fragen, die Sie

schon immer mal einem Arzt stel-

len wollten, ohne dass Sie sich ei-

nen Termin in der Sprechstunde ge-

ben lassen? Dann fragen Sie doch

einfach Dr. Yael Adler. Sie ist Ärz-

tin für Haut- und Geschlechtskrank-

heiten, Venenheilkunde und Ernäh-

rungsmedizin und Autorin unter an-

derem des Bestsellers „Haut nah. Al-

les über unser größtes Organ“. Yael

Adler beantwortet an dieser Stelle

Ihre Fragen. Für ihre Publikationen

recherchiert sie aktuell zu diversen

medizinischen Themen. In der

nächsten Kolumne geht es um das

Thema Body Shaming. Bitte sen-

den Sie Ihre Frage bis zum

13.10.2019 an: [email protected].

Ausgewählte Fragen drucken wir in

der nächsten Kolumne ab.

Wer hat hier das Sagen? Gerade wenn es schnell gehen muss wie im OP-Saal, ist eine klare Kommunikation vonnöten. Und die kann zwischen alten und jungen Ärzten manchmal schwierig sein. Foto s Getty Images/ haraldhempel

Professorin Margit Geiger

arbeitet an der Hochschule

Bochum im Fachbereich

Wirtschaft und ist Mitglied

des Initiativkreises neue

Personalarbeit in Kranken-

häusern.