Süddeutsche Zeitung - 07.09.2019 - 08.09.2019

von astrid viciano

F

ür Maria Naumann haben die Zu-

schauer einen lilafarbenen Tep-

pich ausgerollt. Fast wie ein Film-

star läuft die Patientin in kleinen

Trippelschritten vorsichtig über

den Stoff. Darin verborgene Drucksenso-

ren messen, wie groß und gleichmäßig ih-

re Schritte ausfallen, ein Monitor zeigt ih-

re Fußabdrücke in Violett und Grün. Unsi-

cher läuft die 69-Jährige, leicht gebeugt,

das rechte Bein hat sie etwas nach innen ge-

dreht. „Ich habe Angst zu stürzen“, sagt

Naumann, die eigentlich ganz anders

heißt, bei ihrem Besuch in der Orthopädi-

schen Klinik des König-Ludwig-Hauses in

Würzburg.

Die Patientin übt nicht etwa fürs Ram-

penlicht. Sie möchte sich vorbereiten auf

ihre große Operation im November. Ein

künstliches Hüftgelenk soll das von Ar-

throse zerstörte ersetzen, Maria Naumann

kann die Schmerzen nicht länger ertragen.

Damit sie sich nach dem Eingriff so rasch

wie möglich erholt, beginnt sie im Rah-

men eines Pilotprojekts der Klinik bereits

jetzt dafür zu trainieren, drei Monate vor

ihrer Operation.

Seit Jahren schon versuchen Ärzte, ihre

Patienten nach einer OP schnell wieder

auf die Beine zu bringen. Möglichst am Fol-

getag des Eingriffs beginnen die Operier-

ten gemeinsam mit ihren Physiotherapeu-

ten, bereits an ihrer Muskelkraft und Be-

weglichkeit zu arbeiten. Was aber, wenn

sie schon vor dem Eingriff mit dem Mus-

keltraining beginnen würden? Wenn Pati-

enten mit einem lädierten Kreuzband be-

reits vor der Operation ihre Beinmuskeln

stärken, solche mit Arthrose trotz der zer-

störten Gelenkflächen ihre Beweglichkeit

trainieren? Und wenn sogar Menschen mit

einer Krebserkrankung ihre Ausdauer trai-

nieren, obwohl der Tumor noch gar nicht

entfernt worden ist? Prähabilitation nen-

nen Ärzte diesen innovativen Ansatz, in

dem sie präventive und rehabilitative As-

pekte vor einem Eingriff kombinieren.

Vor zwei Jahren fand der erste Weltkon-

gress zur Prähabilitation in Montréal statt,

in einem kleinen Kreis von Interessierten.

Im vergangenen Jahr kamen bereits

450 Teilnehmer aus aller Welt nach Eind-

hoven, in diesem Jahr fand die Veranstal-

tung im British Museum in London statt

und war komplett ausgebucht. „Das Inter-

esse der Kollegen aus verschiedenen Fach-

bereichen ist groß“, berichtet Gerrit Sloo-

ter, Chirurg am Medizinischen Zentrum

Máxima in Eindhoven, der den Weltkon-

gress mit ins Leben gerufen hat. Im vergan-

genen Monat wurde auch die Internationa-

le Gesellschaft für Prähabilitation gegrün-

det, Slooter ist ihr erster Präsident.

Noch ist die Prähabilitation eine junge

Disziplin, auch die Würzburger Patientin

Maria Naumann hatte vorher noch nie da-

von gehört. Für die Aufnahme in die Pilot-

studie hat sie sich aufwendigen Funktions-

tests unterzogen. Wie es um ihre Koordina-

tion steht, wollten die Orthopäden wissen,

maßen ihre Kraft, ihre Lungenfunktion.

Möglichst viele Testergebnisse möchten

die Mediziner vor und nach Ende des Prä-

habilitationsprogramms miteinander ver-

gleichen. „Wir möchten herausfinden, wel-

che Übungen bei welchen Patienten beson-

ders effektiv sind“, sagt der Orthopäde Lo-

thar Seefried, der die klinische Studienein-

heit am König-Ludwig-Haus leitet. Nach

Abschluss des Pilotprojekts möchte der

Mediziner eine multizentrische Studie

durchführen, mit mehreren Hundert Pati-

enten. Gerade bei älteren, teils gebrech-

lichen Menschen sollen jene Trainings-

einheiten zum Einsatz kommen, die ihre

Leistungsfähigkeit schon vor der Operation

gezielt verbessern. „Allerdings müssen

wir auch aufpassen, dass die Übungen für

die jeweiligen Patienten geeignet sind, sie

sich nicht überlasten“, sagt Seefried.

Auch wenn das Prinzip einleuchtet, ist

die Prähabilitation noch nicht gut unter-

sucht. Eine Übersichtsarbeit im vergange-

nen Jahr ergab immerhin, dass körperlich

leistungsschwache Patienten mit einer

Krebserkrankung des Magens oder der

Speiseröhre nach einer Operation öfter an

Komplikationen wie einer Lungenentzün-

dung erkrankten als andere. Doch fehlt es

noch an qualitativ hochwertigen wissen-

schaftlichen Studien, die den Effekt einer

Prähabilitation gemessen haben. „Uns lie-

gen viele kleine Untersuchungen vor, de-

ren Aussagekraft jedoch beschränkt ist“,

sagt Seefried. Darin fielen die Erfolge oft

dürftig aus. Was vor allem daran liege,

dass meist besonders motivierte, fitte und

gesundheitsbewusste Patienten an den

Studien teilnehmen, sagt der Orthopäde:

„Die profitieren am wenigsten von einer

Prähabilitation, weil sie ohnehin schon

sportlich aktiv sind.“

Was Seefried bei älteren Menschen mit

Arthrose einführen möchte, findet zumin-

dest vereinzelt schon in der Sportmedizin

statt, zum Beispiel im Zentrum für Ortho-

pädie und Sportmedizin in München. Be-

sonders bei Leistungssportlern lässt der

Unfallchirurg und Orthopäde Christian

Wimmer bereits vor einer Operation die

Muskeln trainieren und sorgt dafür, dass

die Gelenke beweglich sind, etwa bei Ver-

letzungen im Knie. Im vergangenen Jahr

zum Beispiel kam ein Nachwuchsfuß-

baller, 20 Jahre alt, zu ihm in Behandlung,

er hatte sich ein Kreuzband und das Au-

ßenband im Knie gerissen. „Der junge

Mann stand voll im Saft, hatte sich beim

Training verletzt und drängte auf eine Ope-

ration, um möglichst schnell wieder spie-

len zu können,“ berichtet Wimmer, der

den Verein TSV 1860 München samt Nach-

wuchs medizinisch betreut.

Stattdessen wartete Wimmer ab, bis

das Gelenk abgeschwollen war, um dann

mit der Prähabilitation zu beginnen. „Die

Sportler sind topfit, verletzen sich und hö-

ren plötzlich mit dem Training auf. Da

müssen wir vor einer Operation schon ver-

hindern, dass die Muskulatur abbaut“,

sagt der Mediziner vom Zentrum für Or-

thopädie und Sportmedizin in München.

Sonst können sie nach dem Eingriff ihr al-

tes Fitnessniveau nur schwer wieder errei-

chen. Das allerdings sei den Sportlern

selbst oft nicht leicht zu vermitteln. „Gera-

de von Leistungssportlern wird erwartet,

dass sie sofort operiert und wieder einsatz-

bereit sind“, sagt Wimmer. Vergessen wer-

de, dass es Zeit braucht, das verletzte Ge-

lenk auf den Eingriff vorzubereiten.

Doch verstehen viele Ärzte unter einer

Prähabilitation mehr als nur ein Training

von Kraft, Ausdauer und Koordination.

„Der ganze Mensch sollte in eine Prähabili-

tation eingebunden sein“, sagt Carsten Per-

ka, Ärztlicher Direktor des Centrums für

Muskuloskeletale Chirurgie an der Chari-

té in Berlin und stellvertretender Präsi-

dent der Deutschen Gesellschaft für Ortho-

pädie und Unfallchirurgie. Besonders gilt

das für krebskranke Menschen.

Auch wenn Mediziner heute viele Tumo-

re besser bekämpfen können als früher,

leiden Patienten oft lange nach ihrer

Therapie an deren Folgen. Mal ist ihre Mus-

kelkraft vermindert, manche von ihnen

leiden auch an einer bleiernen Müdigkeit,

der Fatigue. Wieder andere werden depres-

siv. „Das Vertrauen in den eigenen Körper

sinkt. Vor allem nach der Diagnose ziehen

sich viele Patienten zurück und meiden

jegliche körperliche Belastung“, sagt

Freerk Baumann, Leiter der Arbeitsgruppe

Onkologische Bewegungsmedizin der Kli-

nik für Innere Medizin der Universität

Köln. Dabei haben große Studien längst

nachgewiesen, dass Bewegung die Gene-

sung von Krebspatienten fördert.

Daher setzen Baumann und Kollegen

Bewegung inzwischen auch als einen Bau-

stein der Prähabilitation von Krebspatien-

ten ein. Bei manchen Tumorerkrankun-

gen müssen sich die Betroffenen erst einer

Chemotherapie, mal auch zusätzlich einer

Bestrahlung unterziehen, um den Tumor

auf eine Größe zu schrumpfen, die gut zu

entfernen ist. „Diese Phase ist ein ideales

Zeitfenster, um mit einer Prähabilitation

zu beginnen“, sagt Baumann.

Julia Huchler zum Beispiel begann mit

ihrem Training an der Universitätsklinik

Köln, kurz nachdem ihre Chemotherapie

begonnen hatte. Die heute 35-Jährige war

an Brustkrebs erkrankt, der Sport half ihr,

mit der neuen Lebenssituation umzuge-

hen. „Ich fiel in ein Loch, mir ging es sehr

schlecht“, sagt Huchler. In einem geschütz-

ten Raum regelmäßig aktiv zu sein, habe

ihr sehr gut getan. „Hier warf ich meine Pe-

rücke auch mal in die Ecke und trainierte

mit Glatze, da schaute mich niemand ko-

misch an“, erinnert sie sich. Fünf Monate

Chemo, dann erfolgte die Operation, da-

nach wurde die Brust noch 35 Mal be-

strahlt. Das Training begleitete sie durch

die Monate der Behandlung, bis heute.

Für manche Krebserkrankungen konn-

ten Mediziner bereits in Studien den Nut-

zen einer Prähabilitation belegen. Wenn

Männern mit Prostatakrebs das Organ ent-

fernt werden muss, hilft ein Schließmus-

keltraining, um das Risiko einer Harnin-

kontinenz zu mindern. Eine australische

Studie mit 284 Teilnehmern zeigte, dass

Patienten mit einem präoperativen Be-

ckenbodentraining schneller eine Konti-

nenz erreichten als solche, die lediglich

nach der Operation die Übungen absolvier-

ten. „Schon ein paar Übungen vor einem

Eingriff verbessern das muskuläre Zusam-

menspiel und helfen den Betroffenen, das

Training auch nach der Operation umzu-

setzen“, sagt Baumann.

Auch Patienten mit Lungenkrebs kön-

nen profitieren, allerdings bleibt ihnen

meist nur wenig Zeit vor einer Operation.

„Hier zu warten, wäre ethisch nicht zu ver-

antworten“, sagt Baumann. Doch wissen

Mediziner inzwischen, dass Patienten

schon innerhalb weniger Tage deutlich an

Muskelkraft und Ausdauer gewinnen kön-

nen. Ähnlich wie man in einem Wanderur-

laub am fünften Tag deutlich leichtfüßi-

ger einen Gipfel erklimmt als am ersten,

bessert sich die Fitness der Patienten auch

in kurzer Zeit enorm.

Zusätzlich zum körperlichen Training

bietet der niederländische Chirurg Slooter

seinen Patienten besonders eiweißreiche

Ernährung an, damit sich ihre Muskeln

schnell aufbauen, auch Vitamine helfen

den Erkrankten. „Wir achten zudem dar-

auf, wie es ihnen psychisch geht, bieten Ge-

spräche und Entspannungsmethoden an“,

sagt der Mediziner. Vor allem aber infor-

miert er seine Patienten über jedes Detail

ihrer Erkrankung und ihrer Therapie, um

sie möglichst aktiv einzubinden.

In einer Pilotstudie an 50 Darmkrebspa-

tienten fand Slooter bereits heraus, dass

sich 86 Prozent jener Probanden mit Prä-

habilitation vier Wochen nach der Operati-

on vollständig von dem Eingriff erholt hat-

ten, in der Vergleichsgruppe dagegen nur

40 Prozent. In einer internationalen Stu-

die an insgesamt 700 Patienten möchte

Slooter mit Kollegen die Ergebnisse dieser

kleinen Studie auf noch festeren Grund

stellen.

Noch übernehmen die gesetzlichen

Krankenkassen in den Niederlanden nicht

automatisch die Kosten einer Prähabilitati-

on. Doch zahlen sie auf Antrag immerhin

800 Euro pro Patient. Davon können deut-

sche Ärzte bislang nur träumen. „Für eine

Prähabilitation gibt es in Deutschland

kein Budget“, sagt Baumann.

Daher suchen Forscher nach anderen

Möglichkeiten, möglichst vielen Patienten

eine Prähabilitation anzubieten. Auch des-

halb läuft an den Universitätskliniken

Leipzig und Mainz eine Studie, in der Pati-

enten mit einer Krebserkrankung der Spei-

seröhre sogar zu Hause mit einem Online-

Trainingsprogramm ihre Leistungsfähig-

keit vor ihrer Operation steigern sollen.

„Woche für Woche passen wir den Trai-

ningsplan individuell den Fortschritten

des Patienten an“, sagt Daniel Pfirrmann,

Sportwissenschaftler in der Abteilung für

Sportmedizin, Rehabilitation und Krank-

heitsprävention der Universität Mainz.

Auch die Würzburger Patientin Maria

Naumann wird nach den Funktionstests

nun ihren eigenen Trainingsplan erhalten.

In ein paar Wochen schon wird sie vermut-

lich sehr viel sicherer über den lilafarbe-

nen Teppich laufen.

mit Darmkrebs nahmen an

einerniederländischen

Pilotstudie teil, in der die

Hälfte von ihnen eine

Prähabilitation erhielt, die

andere nicht. 86 Prozent

der aktiven Gruppe hatten

sich vier Wochen nach der

Operation vollständig von

dem Eingriff erholt, in

der Vergleichsgruppe

gelang das dagegen nur

40 Prozent. In einer inter-

nationalen Studie mit

insgesamt 700 Probanden

wollen die Mediziner nun

nochmals überprüfen,

ob und welche Patienten

besonders von diesen

innovativen Maßnahmen

profitieren.

von tina baier

E

s stimmt schon: Der Ausbau der
Windenergie geht in Deutschland
viel zu langsam voran. Insofern ha-
ben sich die Vertreter dieses Industrie-
zweigs vergangene Woche zu Recht bei
Wirtschaftsminister Peter Altmaier be-
klagt. Wenn es in diesem Schneckentem-
po weitergeht, erreicht Deutschland das
selbstgesteckte Ziel, bis zum Jahr 2050
klimaneutral zu werden, tatsächlich nie.
Allerdings ist es verantwortungslos zu
fordern, dass bei Zielkonflikten mit dem
Artenschutz im Zweifel für die Windener-
gie entschieden werden muss, wie in Ber-
lin geschehen. Zudem ist es ungeschickt,
auf diese Weise kleinzureden, dass jähr-
lich Zehntausende Vögel und Fledermäu-
se mit Rotoren kollidieren und sterben.
Die Vorbehalte der Bevölkerung gegen
die Windenergie werden dadurch nur ver-
stärkt.

Immer mehr Menschen wird nämlich
bewusst, dass das Artensterben das Über-
leben der Menschheit genauso bedroht
wie der Klimawandel. Beide Krisen ha-
ben das Potenzial, die Erde in nicht allzu
ferner Zukunft zu einem unwirtlichen
Ort zu machen. Klimawandel und Arten-
sterben hängen zusammen und beschleu-
nigen sich gegenseitig. Mag sein, dass
mehr Vögel von Hauskatzen getötet wer-
den als von Windkraftanlagen. Tatsache
ist aber auch, dass es in Deutschland ein
Artensterben gibt. Das zu ignorieren, wä-
re gefährlich. In der Natur hat jede einzel-
ne Spezies eine Aufgabe, durch die sie
zum Funktionieren eines ganzen Ökosys-
tems beiträgt. Je mehr Arten verloren ge-
hen, umso größer ist die Gefahr, dass das
große Ganze irgendwann zusammen-
bricht. Ein Wald zum Beispiel, der zumin-
dest einen Teil des klimaerwärmenden
Kohlendioxids wieder aus der Atmosphä-
re herausfiltert.
Deshalb ist es wichtig, Klimaschutz
und Artenschutz nicht gegeneinander
auszuspielen, sondern beides gemein-
sam anzugehen. Das ist durchaus mög-
lich. Zum Beispiel ist es vorstellbar, Wind-
räder abzuschalten, wenn Vögel oder Fle-
dermäuse in der Nähe sind. Es gibt mitt-
lerweile sogar Anlagen, die das selbst be-
merken und automatisch herunterfah-
ren. Schon klar, dass das einen wirtschaft-
lichen Verlust bedeutet, aber das sollte es
wert sein.
Merkwürdig ist auch, dass es in
Deutschland seltsam still um die Photo-
voltaik geworden ist. Nach allem, was
man weiß, ist die Stromerzeugung mithil-
fe von Sonnenenergie für Tiere und Pflan-
zen unproblematisch. Warum wird diese
Technik, mit der sich Klima- und Arten-
schutz perfekt miteinander vereinbaren
lassen, bei der Energiewende in Deutsch-
land nicht stärker berücksichtigt? Jeder
Hausbesitzer sollte sich eine solche Anla-
ge aufs Dach montieren! Das würde das
Klima schonen, ohne den Arten zu scha-
den.

Tina Baier fand den

Sommerurlauban einem

oberbayerischen See

genauso erholsam wie

Ferien auf den Kanaren.

DEFGH Nr. 207, Samstag/Sonntag, 7./8. September 2019 35

WISSEN

Viele Menschen ziehen sich nach

einer Diagnose zurück und

meiden jede Belastung

Patienten können schon binnen

weniger Tage an Muskelkraft

und Ausdauer gewinnen

Der Nachwuchsfußballer stand

voll im Saft und drängte auf eine

möglichst schnelle Operation

50

Patienten

UMWELT

Klima schonen,

Artenschützen

Der Mensch beutet die Ozeane aus.

Neue Konzepte sollen helfen, die

Natur zu bewahren  Seite 36

Meer-Schutz

Training

vor der OP

Nach einem Eingriff sollen Patienten

schnell wieder fit werden. Ärzte testen das

Konzept der Prähabilitation: Kranke

bauen ihre Muskeln auf,

bevor sie unters Messer kommen

UNTERM STRICH

GESCHLECHTSREIFE

20 Jahre

braucht die Brückenechse, um

geschlechtsreif zu werden

SZ-Grafik: Dalila Keller; Quelle: Flindt: Biologie in Zahlen

19 Tage

braucht das Weibchen der Berglemminge,

um geschlechtsreif zu werden

Kann nie schaden – Fitnesstraining im Seniorenheim. FOTO:NATALIE NEOMI ISSER

Wenn Vögel oder Fledermäuse

in der Nähe sind, könnte man

die Windräder abschalten