The Dental Times 12/22 http://www.ssszl.skhmotnosti a indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktoré
môžu ovplyvniť priebeh anestézie. Skúmal sa aj
typ použitej techniky manažmentu dýchacích ciest
počas zákroku spolu s typom použitých anestetík
a počet komplikácii.
VýsledkyV prehľade bolo zapojených 208 chlapcov a 143
dievčat. BMI index bol vypočítaný z výšky a hmot-
nosti – z 33 pacientov s BMI nad 20 malo 21
nadváhu a 12 bolo obéznych. V tejto štúdii sa u
pacientov s nadváhou alebo obezitou nevyskytli
žiadne perioperačné komplikácie. V iných štúdiách
zahrňujúcich väčší počet subjektov s nadváhou/
obezitou sa vyskytli komplikácie obtiažneho
manažmentu dýchacích ciest, intraoperačná de-
saturácia či viacnásobné pokusy o laryngoskopiu.
Manažment dýchacích ciest
Nazálna endotracheálna intubácia bola vykonaná
u 336 pacientov. Na navodenie endotracheálnej
CA bol najskôr podávaný sevoflurán cez tvárovú
masku a po získaní intravenózneho prístupu bol
podávaný atropín alebo glykopyrolát a rokurónium
na intubáciu. Na udržiavanie CA bol podávaný izo-
flurán s pridaním infúzie propofolu. Laryngeálna
maska bola využitá u 13 pacientov. Pred umiest-
neným masky sa vykonala indukcia sevofluránom
a bola aplikovaná titrovaná infúzia propofolu na
udržiavanie anestézie. Nazálna kanyla bola zave-
dená u 2 pacientov, ktorí boli mladší ako 2 roky.
Sevoflurán sa použil iba na indukciu a po získaní
intravenózneho prístupu sa propofol podával
infúziou približne 75 mcg/kg/min s prerušovanými
bolusmi podľa potreby. Po zavedení anestézie ne-
boli potrebné zmeny zaistenia dýchacích ciest v
žiadnom z 351 skúmaných prípadov. V jednom
prípade bola umiestnená väčšia endotracheálna
trubica bez manžety kvôli nadmernému úniku
vzduchu.
Zotavenie z anestézieČas zotavenia po anestézii sa pohyboval od menej
ako 25 min do viac ako 65 minút, s mediánom
približne 40 minút. Pacienti boli pripravení na
prepustenie, keď ich vitálne funkcie boli stabilné,
auskultácia hrudníka bola v norme a mohli piť
alebo jesť nanuk. Predĺžený pobyt bol zdokumen-
tovaný u 3 pacientov, pričom všetci pochádzali z
tretej skupiny.KomplikácieU žiadneho z pozorovaných pacientov sa nevy-
skytli epizódy desaturácie dlhšej ako 30 sekúnd
alebo nižšej ako 92%. Postintubačný croup (=
následok endotracheálnej intubácie, keď je rúrka
pritesná, alebo sa ňou významným spôsobom po-
hybovalo, čo viedlo k opuchu tracheálnej sliznice)
bol úspešne liečený racemickým epinefrínom u 2
pacientov. U jednej 4 ročnej pacientky sa počas
operácie vyvinul mierny sipot. U 12-ročného pa-
cienta s Downovým syndrómom sa po 2 minútach
od podania sevofluránu cez tvárovú masku vyvinula
významná bradykardia do 40 úderov za minútu, ku
ktorej došlo tesne pred zavedením intravenózneho
prístupu s následným podaním atropínu. Vzhľadom
na tieto 4 prípady bola celková miera komplikácií
4/351 (1,1 %).ZáverCelková anestézia uľahčuje stomatologické
ošetrenie a zvyšuje kvalitu zubného ošetrenia u
pacientov, ktorí nie sú schopní spolupracovať.
Počet detských stomatologických pacientov,
ktorí potrebujú podstúpiť ošetrenie v CA sa však
zvyšuje. Tento rastúci trend je neodmysliteľne
spojený s väčšími rizikami a komplikáciami, a
preto CA možno považovať za „dvojsečnú zbraň“,
kde musí zubný lekár zvážiť všetky pre a proti a k
ošetreniu v CA sa uchýliť až vtedy, keď iné tech-
niky nebudú uplatniteľné.