Le Monde - 09.04.2020

4 |coronavirus JEUDI 9 AVRIL 2020

0123

HOSPITALISATIONS PAR DÉPARTEMENT

pour 100 000 habitants

Martinique

Mayotte

La Réunion

Guadeloupe

Guyane

de 100 à 150

de 150 à 189

de 50 à 100

de 25 à 50

de 10 à 25

moins de 10

2 972 Petite couronne

(^816771)
29 871
7 004
19 336
18 mars 7 avril 18 mars 7 avril
RETOUR À DOMICILE
Personnes
hospitalisées
En réanimation
et en soins intensifs
DÉCÈS À L’HÔPITAL HOSPITALISATION
ET RÉANIMATION
depuis le 1er mars
7 091
0
2 500
5 000
7 500
10 000
12 500
15 000
COMPARATIF EUROPÉEN
Italie France
Allemagne Royaume-Uni
Espagne
Les données
commencent au 10e décès.
Jour 0 Jour 10 Jour 23 Jour 31 Jour 42
14 045 morts
en Espagne
17 127 morts
en Italie
10 328 morts
en France
6 171 morts
au Royaume-Uni
(jour 24)
2 016 morts
en Allemagne
Infographie Le Monde Sources : Santé publique France, Johns Hopkins University Chire comprenant 7 091 décès à l'hôpital et au moins 3 237 décès en Ehpad
Epidémie de Covid-19 : situation au 7 avril, 14 heures
De sombres modélisations pour l’Europe
Selon des chercheurs américains, l’épidémie pourrait faire 150 000 morts, dont près de 15 000 en France

L’

Italie et l’Espagne ont

passé le pic de leur épi­

démie de Covid­19 et

pourraient, au bout du

compte, avoir chacune un total

d’environ 20 000 morts. Le

Royaume­Uni n’en est pas encore

là et devrait être le pays où le

nombre cumulé de 66 000 décès

dus au SARS­CoV­2 serait de loin

le plus élevé dans l’Espace écono­

mique européen.

Cette zone de trente pays totali­

serait plus de 150 000 morts, soit

près du double du nombre de dé­

cès prédits aux Etats­Unis. La

France est en train d’atteindre

l’apogée du nombre d’infections

et pourrait déplorer un bilan d’en­

viron 14 500 décès.

Telles sont quelques­unes des

conclusions auxquelles sont par­

venus les chercheurs de l’Insti­

tute for Health Metrics and Eva­

luation (Institut de métrologie

médicale et d’évaluation, univer­

sité de Washington, Seattle). Ils les

présentent pays par pays sur leur

site, mardi 7 avril. Bien entendu,

comme toute modélisation et

prédiction, elles comportent une

part d’incertitude.

Ces chercheurs avaient précé­

demment effectué la même

étude sur les Etats­Unis, en la dé­

taillant Etat par Etat, autour de

deux volets : les besoins en res­

sources hospitalières (nombre de

lits hospitaliers, lits de soins in­

tensifs et de réanimation, respira­

teurs artificiels) et les décès prévi­

sibles. La base de leur modèle a été

la modélisation du pic des décès

et des ressources hospitalières

utilisées à Wuhan, la métropole

chinoise où le SARS­CoV­2 a été

identifié pour la première fois,

ainsi que sept villes ou régions

d’Espagne et d’Italie : Madrid, Cas­

tille­La Manche, Toscane, Emilie­

Romagne, Ligurie, Piémont et

Lombardie. Elles ont toutes déjà

dépassé l’apogée de la mortalité.

« Nous nous attendons à des se­

maines sombres pour les habi­

tants de nombreuses régions d’Eu­

rope », prévient le directeur de

l’IHME, Chris Murray.

Dans beaucoup de pays de cette

zone, le nombre de décès est ag­

gravé par les besoins en ressour­

ces hospitalières spécifiques – en

plus de celles nécessaires pour les

autres pathologies – qui dépas­

sent de loin celles qui sont dispo­

nibles. Ainsi, la demande en lits

d’hôpital au Royaume­Uni attein­

drait, à son maximum, quelque

102 000 lits alors que moins de

18 000 sont disponibles pour des

patients atteints du Covid­19,

24 500 lits en soins intensifs se­

raient nécessaires pour ces mala­

des quand 744 existent.

Des pays encore loin du pic

La France est moins mal lotie en

la matière, tous services confon­

dus : plus de 25 000 lits requis

pour les patients infectés par le

SARS­CoV­2 pour près de 75 000

existants mais, selon les calculs

de l’IHME, les lits de réanima­

tion disponibles pour les formes

graves de cette infection n’at­

teindraient que le nombre de

1 761 quand il en fallait 5 888 au

sommet de la demande, début

avril. Des chiffres qui ne cadrent

pas avec ceux fournis par Santé

publique France (SpF) selon les­

quels il y avait, au lundi 6 avril,

7 072 personnes hospitalisées

en réanimation, une augmenta­

tion de 478 patients en vingt­

quatre heures

La courbe du nombre de décès

quotidiens dans l’Hexagone de­

vait atteindre son apogée diman­

che 5 avril, avec 865 décès, avant

de décliner au long du mois

d’avril. Le bulletin de situation

quotidien mis à jour le 6 avril à

20 heures par SpF indiquait

833 décès, 605 recensés à l’hôpital

et 228 dans les établissements

d’hébergement pour personnes

âgées dépendantes (Ehpad).

Dans le bilan établi le 6 avril, le

ministère de la santé faisait état,

depuis le 1er mars, d’un total de

6 494 décès en milieu hospitalier

et 2 417 survenus en établisse­

ments sociaux et médico­so­

ciaux. Le total cumulé des décès

dus au Covid­19 en France attein­

drait un plateau à 14 572 morts

(ou, dans le pire des scénarios,

jusqu’à 27 727 décès) fin avril­dé­

but mai et ne devrait pas s’accroî­

tre jusqu’au 1er août, limite des

projections de l’IHME.

Parmi les pays qui approche­

raient leur pic épidémique,

l’IHME cite les Pays­Bas, l’Irlande,

l’Autriche et le Luxembourg. La

République tchèque et la Rouma­

nie seraient à mi­chemin dans

la phase ascendante. Le Royau­

me­Uni, l’Allemagne, la Norvège

et la Grèce seraient encore dans

une phase précoce de leur tra­

jectoire et devraient voir s’éle­

ver rapidement le nombre de

morts jusqu’au pic que ces pays

devraient atteindre au cours de

la deuxième ou troisième se­

maine d’avril.

« Sans conteste, il est évident que

la distanciation sociale, quand elle

est bien mise en œuvre et mainte­

nue, peut contrôler l’épidémie, en­

traînant une diminution du taux

de mortalité », affirme Chris Mur­

ray. Mais le directeur de l’IHME

met en garde contre l’assouplisse­

ment prématuré de ces mesures

durant ce qu’il qualifie de « pre­

mière vague » de la pandémie, es­

timant que cela conduirait à de

nouvelles infections, hospitalisa­

tions et à de nouveaux décès.

L’IHME considère que la fin de la

vague actuelle serait marquée

par un taux de 0,3 décès par mil­

lion d’habitants.

D’autres modélisations, éma­

nant d’équipes françaises, vont

être très prochainement disponi­

bles et leurs résultats pourront

être confrontés aux estimations

et prévisions de l’IHME. L’avenir

dira si elles avaient vu juste.

paul benkimoun

L’altération de l’odorat et du goût, marqueur important du Covid­

Ces symptômes, observés chez la quasi­totalité des patients européens, devraient aider à comprendre le fonctionnement du nouveau virus

D’

abord considérées

comme secondaires

ou anecdotiques, l’al­

tération ou la perte d’odorat et/

ou de goût, consécutives à l’in­

fection par le SARS­CoV­2, s’avè­

rent, en réalité, un marqueur im­

portant du Covid­19. C’est la con­

clusion majeure d’une étude

conduite par Jérôme Lechien

(Hôpital Foch, Suresnes) et Sven

Saussez (université de Mons,

Belgique), à paraître dans la re­

vue European Archives of Oto­

Rhino­Laryngology.

Ces travaux montrent que de

telles altérations sensorielles sur­

viennent dans 80 % à 90 % des cas

étudiés en Europe et régressent

rapidement pour près de la moi­

tié des sujets. Les chercheurs re­

crutent toujours des patients vo­

lontaires pour obtenir plus de

données sur le plus long terme.

Les auteurs ont interrogé

417 malades développant des

symptômes légers ou modérés

du Covid­19, issus d’une dizaine

d’hôpitaux européens. Respecti­

vement 85,6 % et 88 % rappor­

tent une altération de l’odorat ou

du goût, les femmes étant signi­

ficativement plus touchées que

les hommes.

La grande majorité des patients

ne présentant pas d’obstruction

nasale ont, également, connu de

telles manifestations de la mala­

die. Environ 12 % ont d’ailleurs

vu les perturbations de l’odorat

et du goût survenir avant les

autres symptômes de la maladie

• toux sèche, fièvre, courbatures,
  troubles respiratoires. L’anos­
  mie (perte totale de l’odorat) et
  la dysgueusie (altération du
  goût) devraient ainsi être consi­
  dérées comme des marqueurs
  précoces de la maladie, plaident
  les auteurs.

Des relevés surprenants

Parmi les patients interrogés par

les auteurs de l’étude, 44 % ont

retrouvé l’odorat et/ou le goût

moins de deux semaines après

la fin des symptômes majeurs

de la maladie.

« La première chose surprenante

est le fait que ce coronavirus pro­

duise aussi fréquemment une

anosmie chez les patients. Ce n’est

pas quelque chose de commun

pour les autres maladies virales

qui produisent éventuellement ce

genre d’effet, explique l’oto­rhino­

laryngologiste Stéphane Hans,

coauteur de ces travaux. La se­

conde surprise est que ces anos­

mies puissent régresser aussi vite.

Là encore, c’est relativement inha­

bituel. Certains virus grippaux

peuvent par exemple induire des

anosmies irréversibles. »

Quant à la moitié des patients

touchés par le Covid­19 et n’ayant

pas rapidement recouvré l’odorat

ou le goût, « il est raisonnable de

penser qu’un grand nombre d’en­

tre eux retrouveront leurs fonc­

tions olfactives et gustatives dans

les semaines suivantes », écrivent

les chercheurs.

Si l’anosmie et la dysgueusie ap­

paraissent caractéristiques du Co­

vid­19 en Europe, tel ne semble

pas être le cas en Asie. « En Asie, se­

lon les données dont nous dispo­

sons, seuls 5 % environ des mala­

des étudiés jusqu’à présent présen­

taient de tels symptômes, précise

M. Hans. A l’heure actuelle, nous

ne connaissons pas les causes de

ces différences. Cela peut­être des

différences de génétique des popu­

lations, une fragilité plus impor­

tante des fosses nasales en Europe

ou encore, peut­être, le fait que le

virus a pu muter depuis le début de

sa propagation. »

L’intérêt des chercheurs pour

ces symptômes vient de ce qu’ils

pourraient révéler sur le fonc­

tionnement du nouveau corona­

virus. En se fondant sur la con­

naissance accumulée sur son

cousin le SARS­CoV­1 (qui a circulé

en Asie en 2002), certains cher­

cheurs font l’hypothèse qu’il

pourrait être neurotrope, c’est­à­

dire susceptible de s’attaquer au

système nerveux central. L’infec­

tion des neurones olfactifs et

peut­être du bulbe olfactif – la

zone du cerveau qui traite ces in­

formations – pourrait ainsi être

une explication à la perte de

l’odorat et du goût.

Non encore passés par le filtre

de la publication, des travaux

conduits par le neurobiologiste

Sandeep Robert Datta (Harvard

Medical School) plaident plutôt

contre cette hypothèse.

Les neurones pas attaqués

Selon M. Datta et ses coauteurs,

les neurones olfactifs n’expri­

ment pas les deux gènes clés qui

permettent au SARS­CoV­2 d’en­

trer dans la cellule pour l’infecter.

Deux autres types de cellules de la

muqueuse nasale (les cellules ba­

sales et les cellules dites de « sou­

tien ») expriment bel et bien ces

deux gènes et seraient ainsi sus­

ceptibles à l’infection. Le virus

pourrait ainsi altérer la fonction

olfactive sans s’attaquer aux neu­

rones, réduisant ainsi sa capacité

à s’en prendre au système ner­

veux central.

D’après M. Datta, les observa­

tions cliniques des chercheurs

européens sont « cohérentes »

avec son propre travail. « Il est in­

téressant de noter que de nom­

breux cas d’anosmie signalés

dans cet article n’étaient pas asso­

ciés à une congestion nasale, ob­

serve­t­il. Cela correspond au fait

que ce virus cible des types de cel­

lules spécifiques associés à la

fonction olfactive, ainsi que nous

le soulignons. »

De son côté, Stéphane Hans

note également la cohérence des

deux approches, clinique et mo­

léculaire. « La capacité, observée

chez de nombreux patients, à re­

trouver rapidement la fonction ol­

factive témoigne sans doute du

fait que ce ne sont pas les neuro­

nes eux­mêmes qui sont infectés,

car ils mettent longtemps à se re­

constituer, dit­il. Mais il faut de­

meurer prudent tant la physiolo­

gie fine de l’olfaction est encore

méconnue. »

stéphane foucart

Parmi

les malades

interrogés, 44 %

ont retrouvé

leurs sens moins

de deux semaines

après la fin

des symptômes

majeurs

Nombre de morts du Covid-19 cumulés, en milliers

Prévisions de l’institut américain IHME*

sur l’épidémie de Covid-19 en France

Infographie : Le Monde Source : *Institute for Health Metrics and Evaluation

0

4

2

8

6

10

12

14

16

18

1 er mars 1 er avril 1 er mai 1 er juin 1 er juillet 1 er août

prévisions

Au 4 août, le total de morts du Covid-

est estimé à 14 572 personnes.

6 494 morts

au total

au 6 avril

Dans beaucoup

de pays

du continent, le

nombre de décès

est aggravé par

des ressources

hospitalières

insuffisantes