Delineando a pesquisa clínica 4a Ed

Por fim, seria desejável levar em conta a oportunidade para que
casos e controles tenham uma história familiar positiva: mulheres com
muitas irmãs mais velhas têm mais oportunidade de apresentar história
familiar positiva do que aquelas apenas com irmãos ou irmãs mais
jovens. Conforme discutido no Capítulo 9, o pareamento e a
estratificação são duas maneiras de lidar com essa possibilidade.
1e. A abordagem mais simples seria dicotomizar a história familiar de
câncer de ovário (p. ex., parentes de primeiro grau ou não) e usar a
razão de chances como medida de associação. A razão de chances
aproxima o risco relativo porque o desfecho (câncer de ovário) é raro.
Um teste simples do qui-quadrado seria o teste apropriado de
significância estatística. Outra opção, caso a história familiar seja
quantificada (p. ex., proporção de familiares do sexo feminino de
primeiro e segundo grau afetados), seria procurar uma dose-resposta,
computando a razão de chances para cada nível da exposição.
1f. O delineamento de caso-controle é uma forma razoável de se
responder a essa questão de pesquisa, apesar dos vieses de
amostragem, de recordação e de classificação. A principal alternativa
seria um grande estudo de coorte, mas, como o câncer do ovário é
muito raro, o estudo de coorte provavelmente não seria factível. Um
estudo de coorte retrospectivo no qual os dados de história familiar já
tivessem sido sistematicamente coletados seria ideal, se essa coorte
pudesse ser encontrada.
2a. Os casos poderiam ser os motoristas mais jovens (talvez 16 a 20
anos) envolvidos em acidentes, e os controles poderiam ser amigos ou
conhecidos. Seria importante excluir amigos com os quais eles jogam
videogame para evitar pareamento excessivo. É provável que a
discagem aleatória tenha menos sucesso como estratégia para
identificar os controles devido à alta prevalência de telefones celulares
(os quais, diferentemente dos telefones fixos, não são geograficamente
localizados) nessa faixa etária. Os casos e controles também poderiam
ser identificados se o investigador tivesse acesso aos registros de uma
companhia de seguros automotivos. Poder-se-ia argumentar que casos
e controles deveriam ser pareados quanto ao sexo, pois tanto o hábito
de jogar videogame como os acidentes automobilísticos são mais
comuns em homens jovens. A exposição poderia ser medida