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A estratificação de risco é fundamental para a tomada de decisões em síndrome
coronariana aguda. Pacientes com riscos intermediário e alto pelos escores de TIMI
(thrombolysis in myocardial infarction) e GRACE (global registry of acute coronary
events) deverão ser encaminhados para estratégia invasiva em 12 a 72 h do
diagnóstico, e os portadores de angina instável de baixo risco poderão ser
encaminhados para estratégia invasiva precoce ou estratificados não invasivamente.
Não houve benefício com a abordagem muito precoce (< 12 h), a não ser que estejam
presentes angina refratária ou recorrente, instabilidade elétrica ou hemodinâmica,
sinais de insuficiência cardíaca e alterações dinâmicas de eletrocardiograma (ECG). A
esses pacientes deve-se indicar a terapia invasiva o mais rapidamente possível.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA COM SUPRADESNIVELAMENTO DO
SEGMENTO ST
Nos pacientes com início da dor < 12 h, a revascularização deve ser feita em caráter de
emergência. A ICP primária provou-se superior à terapia fibrinolítica tanto para redução
de mortalidade quanto para redução de reinfarto e acidente vascular cerebral (AVC)
hemorrágico se realizada até 90 min do diagnóstico. Pode-se optar por transferência do
paciente para centro com disponibilidade de ICP se a perspectiva de tempo entre o
diagnóstico e o início do procedimento for inferior a 120 min. É razoável, ainda, indicar
ICP aos pacientes com início de dor entre 12 e 24 h se houver insuficiência cardíaca
grave, instabilidade elétrica ou hemodinâmica e evidência de isquemia persistente.
Alguns estudos estão sendo conduzidos para elucidar se a angioplastia de outras
lesões além da culpada traria benefícios ao tratamento de SCACSST. As
contraindicações à intervenção coronária percutânea em SCA com SST são:
Lesão culpada é ramo secundário de pouca importância, que irriga pequena área do
miocárdio
Doença coronária multiarterial grave, em paciente assintomático, com vaso-alvo com
fluxo TIMI 3 (a priori, tem indicação à revascularização cirúrgica)
Coronária-alvo com fluxo TIMI 3 e estenose < 70% na lesão culpada.
Ver indicações para intervenção coronária percutânea na Tabela 21.1.ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA
ICP PRIMÁRIA
A utilização de angioplastia como revascularização inicial em SCACSST tem ampla
indicação, principalmente em razão da redução de eventos combinados (morte, infarto
e acidente vascular encefálico [AVE]) em relação à terapia trombolítica (7,2% versus
11,9%), especialmente se o tempo do início dos sintomas até a terapia de reperfusão
escolhida for superior a 3 h. Além de redução das taxas de AVE hemorrágico (0,1%