desgaste da bateria) e ar na loja do marca-passo (sistemas unipolares).
TAQUICARDIA MEDIADA PELO MARCA-PASSO
Restrita ao modo de estimulação DDD, surge quando a estimulação ventricular
determina condução atrial retrógrada. Essa onda P é, então, reconhecida pelo átrio
sentido seguindo-se uma nova estimulação ventricular (QRS). Dessa maneira, pode-se
iniciar uma taquicardia semelhante a um circuito de reentrada (QRS – P retrógrada –
átrio sentido – QRS). Em situações de emergência nas quais não se dispõe da
possibilidade de modificar a programação do dispositivo, tal arritmia pode ser abortada
utilizando-se um ímã (mudança para modo assíncrono) e fármacos para bloqueio do nó
atrioventricular (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ou adenosina),
uma vez que a condução retrógrada ventrículo-atrial é determinante para o processo. A
taquicardia pode ser corrigida ou prevenida programando-se o período refratário atrial
pós-ventricular (PVARP) para valores maiores que o tempo de condução ventrículo-
atrial ou por meio de algoritmos próprios existentes no aparelho, que pode emitir uma
estimulação atrial cessando a taquicardia (programável) ou instituir extensão transitória
do PVARP.
INFECÇÃO DA LOJA
Esse tipo de complicação tem incidência de 0,8 a 5,7%. Apesar de baixa, apresenta
altos índices de morbimortalidade, sendo endocardite infecciosa sua mais temida
complicação (mortalidade em torno de 10 a 30%). Pode haver desde hiperemia de loja
até extrusão do gerador. Febre com sintomas de bacteriemia por tempo prolongado
deve ser avaliada sempre, com rigor, em pacientes com marca-passo.
Os fatores de risco mais comuns são: diabetes, uso de marca-passo temporário,
idade avançada, foco infeccioso em outros locais. A bactéria mais frequente é o
estafilococo. Como tratamento inicial, indicam-se internação hospitalar, exame físico
minucioso com avaliação da loja cirúrgica e antibioticoterapia intravenosa imediata.
Apesar disso, ainda não existem um esquema antibiótico padrão nem o tempo de
duração do tratamento (tempo mínimo recomendado: duas semanas). O
ecocardiograma é importante ferramenta diagnóstica para análise de endocardite
infecciosa. Tratamento invasivo clássico consiste, após uso de antibioticoterapia, na
remoção do sistema.
ACIDENTES DE PUNÇÃO
Os acidentes de punção estão diretamente relacionados com o local vascular escolhido
e a técnica inadequada. Preferencialmente, opta-se pelas veia jugular direita, veias
subclávias e veias axilares. Em alguns indivíduos, a veia femoral pode ser utilizada
para passagem de eletrodo provisório ou mesmo definitivo (raras situações). Havendo
implante definitivo endocárdico, o local mais frequente de acesso venoso é a veia